共涵盖40余种疾病，分为Ⅰ类（不设年度支付限额）和Ⅱ类（设年度支付限额）两大类别。
2025年，江西九江市执行的门诊特殊慢性病（门特病）病种目录，是在江西省统一目录基础上，结合本地实际进行适当调增后形成的。参保人员经认定患有目录内病种，可享受门诊用药、检查及相关治疗费用的医保报销待遇。病种分为Ⅰ类和Ⅱ类，其中Ⅰ类病种多为病情重、治疗费用高、需长期干预的疾病，医保报销不设年度最高支付限额；Ⅱ类病种则设定年度支付上限，部分病种如儿童孤独症、儿童脑瘫限额为8000元/人·年，其他Ⅱ类病种可累加计算，但总限额不超过10000元/年。
一、门特病分类与核心病种范围
Ⅰ类门特病种（不设年度支付限额）
Ⅰ类病种主要覆盖需长期甚至终身治疗、医疗费用高昂的重大慢性病或特殊疾病。2025年九江市执行的Ⅰ类病种包括但不限于：恶性肿瘤门诊治疗（含白血病）、器官移植抗排异治疗、尿毒症透析、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、地中海贫血（含输血）、艾滋病（抗病毒治疗）、肺结核（活动期）、精神分裂症、双相情感障碍、分裂情感性障碍、偏执性精神病、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等。此类病种一经认定，待遇长期有效，无需定期复审。Ⅱ类门特病种（设年度支付限额）
Ⅱ类病种涵盖常见但需规范管理的慢性疾病，如高血压（Ⅱ期及以上）、糖尿病（伴有并发症）、冠心病（冠脉支架或搭桥术后）、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、帕金森病、阿尔茨海默病、癫痫、重症肌无力、肝硬化（失代偿期）、慢性肾功能不全（非透析期）、儿童孤独症、儿童脑瘫等。九江市自2024年起新增了6个基本病种（含1个Ⅰ类、5个Ⅱ类）和5个拓展病种（均为Ⅱ类），进一步扩大保障范围。全国联网结算病种
九江参保人办理跨省异地就医备案后，可在联网医疗机构直接结算10种全国统一的门诊慢特病费用，包括：恶性肿瘤、器官移植抗排异、尿毒症、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、脑血管病后遗症、系统性红斑狼疮。这些病种同时也是本地门特目录的重要组成部分。
二、九江市门特病种分类与待遇对比
下表对比了Ⅰ类与Ⅱ类门特病的核心特征及代表性病种：
对比维度 | Ⅰ类门特病 | Ⅱ类门特病 |
|---|---|---|
年度支付限额 | 不设上限 | 设上限（多数病种可累加，总额≤10000元/年；儿童孤独症、脑瘫为8000元/人·年） |
复审要求 | 一般无需复审（长期有效） | 部分病种需定期复审（如病情稳定可延长） |
代表性病种 | 恶性肿瘤、尿毒症、器官移植、严重精神障碍等 | 高血压、糖尿病、冠心病、COPD、类风湿关节炎等 |
报销范围 | 与病种直接相关的门诊药品、检查、治疗费用 | 同左，但受年度限额约束 |
异地就医支持 | 部分病种纳入全国联网直接结算 | 同左，10种全国联网病种覆盖主要Ⅱ类病 |
三、申请与认定关键要点
病种目录依据
九江市门特病种目录严格遵循《江西省门诊慢性病、特殊病病种目录》及认定标准，并结合本地医保政策进行动态调整。2024年起新增11个病种后，总数已覆盖40余种疾病，确保与省级政策衔接一致。认定流程
参保人需在具有认定资质的定点医疗机构，由专科医师根据临床诊断和相关检查结果，填写《江西省门诊慢特病病种待遇认定申请表》，经医保经办机构审核通过后生效。待遇享受
认定成功后，患者在定点医药机构发生的符合病种诊疗范围的费用，可直接刷卡结算，享受相应报销比例。未直接结算的费用，可凭发票、费用清单等材料申请零星报销。
参保人员若患有目录内慢性病或特殊疾病，应及时申请门特认定，以减轻长期治疗的经济负担。九江市通过动态调整病种目录、优化认定流程、推进异地结算，持续提升门诊慢特病保障水平，切实增强群众医保获得感。