2025年江苏省泰州市参保人员可在省内12个城市实现特殊病种异地直接结算。
为方便特殊病种患者跨区域就医，泰州市医保局优化了异地定点机构备案流程，覆盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤等23类病种。备案后，患者可在备案地定点医疗机构直接刷卡结算，无需垫付医疗费用。
一、备案条件与流程
适用对象
- 泰州市职工医保或城乡居民医保参保人员。
- 确诊特殊病种且需长期在异地治疗（如退休异地安置、长期驻外工作等）。
备案材料
材料类型 具体要求 备注 身份证明 医保卡、身份证原件 需核对一致性 诊断证明 二级以上医院开具，含病种名称及治疗方案 有效期6个月 异地证明 居住证、工作单位证明或亲属关系证明 任选其一 办理渠道
- 线上：通过“江苏医保云”APP提交电子材料，3个工作日内审核。
- 线下：泰州市各医保经办窗口或合作银行网点，即办即结。
二、待遇与结算规则
报销比例
- 省内备案地就医按泰州市同级医院标准结算，职工医保报销85%-92%，城乡居民医保报销70%-80%。
- 未备案转诊的，报销比例降低10%。
结算范围
项目 包含内容 限制条件 门诊 检查、药品、治疗费 年度限额2万元 住院 手术、床位、护理费 按病种分值付费
三、注意事项
- 有效期与续备：备案有效期为1年，到期前30日可线上续备。
- 机构变更：每年可申请1次定点机构变更，需重新提交异地证明。
- 费用查询：通过医保平台实时查看结算明细，异议需在15日内申诉。
泰州市通过简化异地定点机构备案手续，显著减轻了特殊病种患者的医疗负担。建议参保人提前确认备案地定点医疗机构名单，并留存费用票据以备核查。