约1/3的卒中患者会经历认知障碍
认知障碍是指与学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重学习、记忆障碍，同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。在湖北随州康复科，认知障碍患者的治疗与康复是重要的工作内容。认知障碍有多种类型，其发病原因和危险因素也较为复杂，会对患者的生活产生严重影响，不过通过科学的评定和康复训练，有望改善患者的状况。
（一）认知障碍的分类及表现
- 按严重程度分类：可分为轻度认知障碍、中度认知障碍和重度认知障碍。轻度认知障碍患者可能仅表现出轻微的记忆力减退或注意力不集中；中度患者的症状会更加明显，对日常生活的影响逐渐增大；重度患者则可能基本丧失生活自理能力，社会功能严重受损。
- 按具体类型分类
类型 表现 记忆障碍 患者会出现明显的记忆力减退，如难以回忆早上吃过什么、谁来看过自己，严重者连刚刚发生的事情都记不住。 注意障碍 难以集中注意力，例如在医生查房询问简单问题时，患者可能无法专注回答，表现出支支吾吾或木讷的神情。 语言障碍 存在语言表达和理解困难，读数字、字母或说出物品名称时可能出现问题，也可能在理解他人话语方面存在障碍。 视空间障碍 在空间感知和方向判断上有困难，如在熟悉的环境中迷路，难以准确判断物体的位置和距离。 智力障碍 整体智力水平低于同龄人，在学习、解决问题和适应社会等方面存在困难。 情感反应障碍 情绪不稳定，可能出现抑郁、焦虑、易怒等情绪，对生活缺乏兴趣和积极性。
（二）认知障碍的发病原因及危险因素
- 发病原因
- 脑部疾病：如脑卒中、脑炎、脑肿瘤等，这些疾病会直接损害大脑组织，影响认知功能。
- 神经系统疾病：帕金森病、阿尔茨海默病等神经系统疾病，会导致神经细胞受损和死亡，进而引发认知障碍。
- 代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能减退等代谢性疾病，会影响身体的正常代谢功能，对大脑产生不良影响。
- 药物和毒物的影响：某些药物的副作用或接触有毒物质，可能损害大脑神经，导致认知障碍。
- 危险因素
- 年龄：随着年龄的增长，认知障碍的发病率逐渐升高，是重要的危险因素之一。
- 不良生活习惯：吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活习惯，会增加认知障碍的发生风险。
- 慢性疾病：高血压、高血脂、心脏病等慢性疾病，会影响脑部的血液循环和营养供应，对认知功能造成损害。
- 心理因素：长期的抑郁、焦虑等心理问题，也可能导致认知障碍的发生。
（三）认知障碍的评定方法
- 画钟实验（CDT）：常用于筛查时空间和视构造觉的功能障碍，还可以反映语言理解、短时记忆、数字理解、执行能力，对顶叶和额叶损害敏感。测试方法是让患者在钟面上标注1 - 12的数字（或8点20分），根据标注的准确性计分。
- 词表学习：目的是反映即刻回忆和延迟回忆。选10个常用双字词，每次呈现一个词，要求患者朗诵，全部呈现完毕后要求患者说出记住的词组内容，以记住的词组正确数计分，共重复3次。即刻回忆得分取3次平均成绩，延迟回忆得分是2分钟后再次要求患者说出所记住的词组内容的准确数。
- 词语流畅性测试：反映执行能力。分别在1分钟内尽可能多地说出动物名称、水果名称和蔬菜名称，以正确说出的个数计分，3次得分之和为本测试总分。阳性值划分标准为文盲≤15。
（四）认知障碍的康复训练
- 康复训练原则
- 以评定为基础：评估患者有哪些方面的认知障碍，针对患者的特点制定相应的康复方法，确保康复计划具有针对性。
- 专业性：使用专业的康复手法，避免将小学生课程或低等级游戏简单用于康复训练。
- 由简单到高级：训练应从简单逐渐过渡到高级，避免挫伤患者的积极性。
- 一对一面对面：康复训练时要与患者一对一、面对面进行，以便树立患者信心，及时纠正不良康复习惯。
- 使用辅助工具：利用图表、电子软件等辅助工具，帮助解决言语上的不足。
- 常见康复训练方法
- 注意力训练：教会患者主动观察周围环境，如电视机、收音机位置或开着的门，注意内容由近及远，时间由短变长，先从患者感兴趣的事物开始。治疗先在安静环境进行，逐渐移到接近正常的环境，病情改善时增加治疗时间和任务难度。
- 记忆力训练：通过复述，让患者重复说出自己记住的事情以加深记忆，如完整描述早上吃了什么。还可以准备难度递增的记忆力训练识物卡片，教患者卡片名称并让其反复记忆，根据回答情况更换卡片，逐步增加回忆时间间隔和一次需要记忆的卡片数量。
- 计算力训练：指导患者进行10以内加减法，逐步增大训练范围至1 - 100，考察准确率，也可结合实际生活问题，如买菜找零等进行训练。
- 语言功能训练：先指导患者读数字或字母，再增加难度读出物品的名称。
认知障碍是一个复杂且影响广泛的问题，在湖北随州康复科，针对认知障碍患者的分类、评定和康复训练都有科学的方法和流程。了解认知障碍的相关知识，有助于患者及其家属更好地配合治疗和康复训练，提高患者的生活质量和社会功能。