2023年，海南省医疗保障局累计追回医保基金超1.2亿元
海南海口部分医疗机构存在药物滥用和过度检查现象，导致患者检查费用负担较重。海南省通过强化监管、专项治理等方式遏制不合理医疗行为，但部分医院仍存在违规收费问题。
一、费用现状
- 1.大处方与重复检查普遍约80%门诊病人遭遇大处方，35%住院患者被安排CT/MR检查。重复用药、超标收费案例频发，例如某脑血管病患者被重复开药。
| 医疗机构类型 | 违规行为 | 涉及金额（万元） |
|---|---|---|
| 海口中山医院 | 重复收费、过度检查 | 69.67 |
| 海南成美医院 | 超量开药 | 0.24 |
| 海南省人民医院 | 超量开药 | 0.09 |
| 海口市人民医院 | 超量开药 | 3.09 |
二、原因分析
- 部分医院通过提高药品和检查利润实现“效益最大化”，导致大处方、滥用设备 。
- 医用耗材违规加成、溢库销售现象存在，例如某医院CT检查多收36.86元/次 。
1.医疗机构逐利行为
| 违规类型 | 典型案例 |
|---|---|
| 串换收费 | 海口中山医院被罚69.67万元 |
| 过度检查 | 19家医疗机构因过度检查被追回医保基金589.65万元 |
| 药品违规加成 | 某医院违规加成销售药品被处罚 |
- 2021-2024年，海南省医保局累计曝光28起典型案例，追回基金超1.2亿元 。
- 部分医院因重复收费、超标准收费被多次处罚，例如海口市妇幼保健院被追回217.85万元 。
2.监管与处罚力度
三、监管措施
- 2015年《海口市医疗卫生体制改革规划》提出控制大处方、降低大型设备检查费用 。
- 2023年开展药品、高值耗材临床不合理使用专项排查 。
1.政策与行动
| 政策/行动 | 目标 |
|---|---|
| 医保基金飞行检查 | 2021年查处6家医院违规使用医保基金 |
| 药品带量采购 | 引导医疗机构控制成本 |
| 信用管理 | 对违规医师记分并纳入信用档案 |
海南通过强化监管和专项治理，显著减少药物滥用和过度检查现象。2023年追回医保基金同比增长超30%，但部分医疗机构仍存在逐利倾向，需持续完善监管机制，保障患者权益。