2025年四川乐山市基本医疗保险参保人员（含职工医保和城乡居民医保）中，确诊35种特定疾病（分A/B类）且符合材料要求的患者可申请特殊病种待遇。
乐山市特殊病种政策覆盖门诊慢病（A类）和门诊大病（B类）两类疾病，参保人需提供二级以上医疗机构的诊断证明、病历等材料，通过医保经办机构或指定医院认定后即可享受待遇。政策取消申报时限限制（器官移植术后抗排斥治疗除外），审批通过后待遇自认定之日起生效。
一、 申请条件
参保范围
- 职工医保和城乡居民医保参保人员均适用。
- 异地安置人员需额外提供安置地相关证明。
疾病范围
- A类（门诊慢病）：糖尿病、高血压、癫痫、类风湿关节炎、心脏支架植入术后等。
- B类（门诊大病）：恶性肿瘤（放疗/化疗）、慢性白血病、器官移植术后抗排斥治疗、肝硬化等。
其他要求
- 部分病种需满足住院条件（如器官移植术后）。
- 精神类疾病需由专科医院主治医师以上职称人员出具诊断证明。
二、 所需材料
基本材料
- 社保卡/医保电子凭证、近期一寸免冠照片2张。
- 《门诊慢特病病种待遇认定申请表》（本人或委托人签字）。
医疗证明
- 二级以上定点医疗机构出具：
- 疾病诊断证明书；
- 门诊/住院病历；
- 相关检查报告（如血糖检验、影像资料等）。
- 二级以上定点医疗机构出具：
三、 办理流程
材料提交
至参保地医保经办机构或指定医疗机构提交申请。
审核与认定
- 初审通过后填写《特殊疾病门诊审批表》；
- 医保经办机构最终审定，通过后录入医保信息系统。
待遇生效
审批通过后，待遇自认定当日起享受。
四、 待遇标准对比
| 项目 | A类（门诊慢病） | B类（门诊大病） |
|---|---|---|
| 起付线 | 无统一标准（按病种细化） | 550元（民族地区就医200元） |
| 报销比例 | 按乐山市医保普通门诊政策执行 | 按住院报销比例计算 |
| 病种示例 | 高血压、糖尿病 | 恶性肿瘤、器官移植术后 |
乐山市特殊病种政策通过分类管理减轻患者长期门诊治疗的经济负担，参保人需重点关注疾病分类和材料完整性。A类病种侧重慢性病长期管理，B类病种则针对高费用重大疾病提供更强保障。建议提前咨询医保经办机构，确保流程顺利。