截至2025年，宁夏银川地区职工门诊慢特病共覆盖42种病种，居民门诊慢特病则为39种。
为应对病情复杂、需长期门诊治疗的慢特病患者需求，宁夏银川地区已建立了覆盖广泛的门诊特殊病种保障体系。患者在确诊患有特定疾病后，可申请纳入门诊慢特病管理范围，享受医保统筹基金的支付待遇，从而有效减轻个人医疗负担。
根据2025年的最新政策，银川市针对职工与居民医保参保人员分别设定了门诊慢特病病种目录。职工病种目录更全面，而居民目录则在核心病种上实现了广泛覆盖。
一、银川市2025年门诊慢特病病种目录
职工门诊慢特病病种（共42种）
职工医保参保人员可申请的门诊慢特病病种数量最多，共计42种，涵盖了多种重大慢性疾病和重症。
| 类别 | 病种名称 |
|---|---|
| 恶性肿瘤类 | 恶性肿瘤（含白血病）的门诊放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗、镇痛治疗等 |
| 器官移植与免疫调节类 | 器官移植术后的抗排异治疗 |
| 心脑血管类 | 高血压（伴并发症）、冠心病、脑血管病后遗症、慢性心力衰竭、心律失常 |
| 呼吸系统类 | 慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、支气管哮喘 |
| 消化系统类 | 慢性病毒性肝炎、肝硬化、慢性肾病（慢性肾小球肾炎、肾病综合征等） |
| 内分泌与代谢类 | 糖尿病（伴并发症） |
| 血液系统类 | 再生障碍性贫血、血友病 |
| 风湿免疫类 | 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 |
| 神经系统类 | 癫痫、帕金森病、重症肌无力 |
| 泌尿系统类 | 慢性肾功能衰竭（肾透析治疗） |
| 精神类 | 精神病 |
| 其他 | 尿毒症透析治疗、小儿脑性瘫痪 |
居民门诊慢特病病种（共39种）
居民医保参保人员可申请的门诊慢特病病种共39种，基本覆盖了主要的慢特病。
| 类别 | 病种名称 |
|---|---|
| 恶性肿瘤类 | 恶性肿瘤（门诊放疗、药物治疗） |
| 器官移植类 | 器官移植术后抗排斥治疗 |
| 心脑血管类 | 高血压（伴并发症）、冠心病、脑血管病后遗症、慢性心力衰竭、心律失常 |
| 呼吸系统类 | 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘 |
| 消化系统类 | 慢性病毒性肝炎、肝硬化、慢性肾病（慢性肾小球肾炎、肾病综合征等） |
| 内分泌与代谢类 | 糖尿病（伴并发症） |
| 血液系统类 | 再生障碍性贫血、血友病 |
| 风湿免疫类 | 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 |
| 泌尿系统类 | 慢性肾功能衰竭（肾透析治疗） |
| 精神类 | 精神病 |
| 其他 | 尿毒症透析治疗、小儿脑性瘫痪 |
二、门诊慢特病待遇政策核心要点
银川市2025年门诊慢特病政策在待遇上进行了优化，主要体现在报销比例、起付线和最高支付限额上。
| 项目 | 职工医保 | 居民医保 |
|---|---|---|
| 年度起付标准 | 500元/年 | 500元/年 |
| 报销比例 | 75% | 60% |
| 最高支付限额 | 按病种分别确定 | 按病种分别确定 |
| 签约政策 | 取消门诊慢特病签约政策，认定后在 全区互认 | 可在参保地自主选择1家基层医疗机构和2家二级及以上协议医疗机构签约就医 |
| “两病”特殊政策 | “两病”（高血压、糖尿病）患者在二级及以下医疗机构就诊，政策范围内支付比例不足50%的按50%支付 |
三、申请与就医流程
银川市已简化门诊慢特病的申请与就医流程，为参保人员提供便利。
- 申请认定 ：参保人员需在 二级及以上协议医疗机构 就诊，并由医生根据诊断情况开具《门诊慢特病认定申请表》。
- 资格审核 ：将申请表及相关病历资料提交至医保经办机构或通过线上渠道进行审核。
- 就医购药 ：认定通过后，职工医保参保人员可在 全区 任何一家协议医疗机构就医购药；居民医保参保人员则需在签约的医疗机构就医。
2025年宁夏银川地区通过将门诊慢特病病种数量增至42种（职工）和39种（居民），并配套优化的报销政策，为参保人员提供了强有力的医疗保障。建议有相关需求的市民及时关注政策动态，按规定申请，以切实减轻长期门诊治疗的经济压力。