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辽宁丹东的老年康复患者在康复科进行治疗时,其医疗费用可以通过医保进行报销。具体报销比例和限额会根据不同的医院级别和治疗项目而有所不同。
一、门诊统筹报销
1. 起付标准
- 社区卫生服务中心(村卫生所):10元
- 一级医院(含未定级)、妇幼保健计划生育服务中心、精神病专科医院、传染病专科医院:50元
- 二级医院(三级中医医院):50元
2. 报销比例
- 社区卫生服务中心(村卫生所):55%
- 一级医院(含未定级)、妇幼保健计划生育服务中心、精神病专科医院、传染病专科医院:55%
- 二级医院(三级中医医院):50%
3. 最高支付限额
社区卫生服务中心(村卫生所):500元(其中村卫生所50元)
二、“两病”门诊报销
1. 起付标准
不设起付线
2. 报销比例
60%
3. 最高支付限额
- 高血压:200元
- 糖尿病:300元
三、住院报销
1. 起付标准
- 一级医院(乡镇医院):300元
- 二级医院、三级综合(乙等)医院:500元
- 三级(甲等)医院:800元
2. 报销比例
- 一级医院(乡镇医院):500元以上报销85%
- 二级医院、三级综合(乙等)医院:500元-5000元(含)报销70%,5000元以上报销75%
- 三级(甲等)医院:800元-8000元(含)报销65%,8000元以上报销75%
3. 最高支付限额
8万元
四、康复项目报销
1. 医保康复报销项目范围
| 序号 | 项目名称 | 医保支付规范 |
|---|---|---|
| 1 | 运动疗法 | 限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者。1个疾病过程支付不超过1年,每日支付不超过2次。1年后,患者经康复综合评定有功能持续改善,可继续给予支付。与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中1项。 |
| 2 | 偏瘫肢体综合训练 | 1个疾病过程支付不超过1年。1年后,患者经康复综合评定有功能持续改善,可继续给予支付。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。 |
| 3 | 脑瘫肢体综合训练 | 限儿童。7岁以前,每年支付累计不超过6个月。7岁以后,患者经康复综合评定有功能持续改善,可继续给予支付,每年支付累计不超过3个月。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。 |
| 4 | 截瘫肢体综合训练 | 1个疾病过程支付不超过1年。1年后,患者经康复综合评定有功能持续改善,可继续给予支付。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。 |
| 5 | 作业疗法 | 限器质性病变导致的生活、工作能力障碍。1个疾病过程支付不超过1年,每日支付不超过2次。1年后,患者经康复综合评定有功能持续改善,可继续给予支付。 |
| 6 | 认知知觉功能障碍训练 | 限器质性病变导致的认知知觉功能障碍。1个疾病过程支付不超过1年。1年后,患者经康复综合评定有功能持续改善,可继续给予支付。 |
| 7 | 言语训练 | 限器质性病变导致的中、重度语言障碍。1个疾病过程支付不超过1年,每日支付不超过2次。1年后,患者经康复综合评定有功能持续改善,可继续给予支付。 |
| 8 | 吞咽功能障碍训练 | 限中、重度功能障碍;限二级以上医院康复科或康复专科医院使用。1个疾病过程支付不超过1年。1年后,患者经康复综合评定有功能持续改善,可继续给予支付。 |
| 9 | 日常生活能力评定 | 限本目录所列康复项目在具体实施中涉及的日常生活能力评定。每月不超过1次。 |
| 10 | 康复综合评定 | 限有明确的功能障碍;评定由3名以上专业人员开展,至少包含2个评估项目;一次住院医保支付不超过3次;两次评定间隔时间不短于14天。 |
| 11 | 吞咽功能障碍检查 | 1次住院支付不超过3次。 |
| 12 | 手功能评定 | 限明确手功能障碍患者,评定间隔时间不短于14天。 |
| 13 | 平衡试验 | 2次间隔时间不短于14天。 |
| 14 | 平衡训练 | 限有明确的平衡功能障碍,1个疾病过程支付不超过1年。1年后,患者经康复综合评定有功能持续改善,可继续给予支付。 |
| 15 | 表面肌电图检查 | 限有明确的神经肌肉功能障碍,1个疾病过程支付不超过两次。 |
| 16 | 轮椅技能训练 | 限需要长期使用轮椅且能够自行操作的患者,支付不超过30天。 |
| 17 | 耐力训练 | 限由于疾病或损伤导致的全身运动耐力下降患者,1个疾病过程支付不超过180天。 |
| 18 | 大关节松动训练 | 限有明确的关节活动障碍,1个疾病过程支付不超过1年。 |
| 19 | 徒手手功能训练 | 限有明确的手功能障碍,1个疾病过程支付不超过1年。 |
| 20 | 孤独症诊断访谈量表测评 | 限6岁以下疑似孤独症患儿。 |
| 21 | 日常生活动作训练 | 限存在日常生活活动能力障碍(ADL)的患者,重度患者支付不超过90天,中度患者支付不超过60天,轻度患者支付不超过30天,每14天训练经功能量表评定后取得明确功能进步才可继续支付。 |
| 22 | 职业功能训练 | 法定就业年龄段且有就业意愿,经过PARQ医学筛查适合进行职业功能训练的患者,支付不超过90天。 |
| 23 | 减重支持系统训练 | 限由神经、肌肉、骨骼疾患 |
五、退休人员医保报销比例
1. 门诊报销
- 70周岁以下:报销比例为70%
- 70周岁以上:报销比例为80%
2. 住院报销
- 70周岁以下:报销比例为70%
- 70周岁以上:报销比例为80%
辽宁丹东的老年康复患者可以根据上述信息,结合自身情况和治疗需求,了解医保报销的具体政策,以便更好地规划医疗费用。如有需要,建议直接联系当地医保部门或相关医疗机构进行详细咨询。