需连续缴纳新疆职工或城乡居民医保满 1 年且当前待遇正常，并符合自治区统一制定的门诊慢特病病种目录及认定标准的参保人员可申请。
在 2025 年的新疆巴音郭楞地区，门诊特殊慢性病（简称 “门特病”）的办理有着明确的规定，旨在帮助患有特定慢性疾病的患者减轻门诊医疗费用负担。只有符合特定条件的人群才有资格申请办理门特病。
一、参保状态要求
1. 参保类型
巴音郭楞地区参加新疆职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员有申请资格 。这涵盖了在职职工、退休人员以及城乡居民等各类人群，只要是正常参保的状态都在考虑范围内。
2. 缴费年限
参保人员需连续缴纳医保满 1 年 。这意味着断缴或补缴期间不纳入计算范围，必须是不间断的连续缴费满 12 个月，以确保参保的稳定性和持续性。例如，若某职工医保参保人在 2024 年 9 月开始参保，到 2025 年 9 月满 1 年，且期间无断缴，就满足此条件；若中间有断缴哪怕一个月，也不符合要求。
3. 待遇状态
当前医保待遇需正常 。若参保人因欠费、违规等原因导致医保待遇暂停，那么在待遇恢复正常前，无法申请门特病。比如，因未及时缴纳城乡居民医保费用，医保待遇处于冻结状态，此时不能办理门特病申请。
| 参保类型 | 缴费年限要求 | 待遇状态要求 |
|---|---|---|
| 职工基本医疗保险 | 连续缴纳满 1 年 | 正常 |
| 城乡居民基本医疗保险 | 连续缴纳满 1 年 | 正常 |
二、疾病诊断要求
1. 病种目录
所患疾病需在自治区统一制定的《新疆维吾尔自治区基本医疗保险门诊慢特病病种目录》内 。巴音郭楞地区不能自行增加目录外病种。常见的如恶性肿瘤放化疗、终末期肾病透析、器官移植术后抗排异治疗、血友病、重性精神疾病、耐多药肺结核等都在目录范围内。例如库尔勒市规定的部分病种及年度限额支付标准如下：
| 病种名称 | 年度限额支付标准（元） |
|---|---|
| 肺源性心脏病 | 2000 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 2000 |
| 高血压 (2 级及以上) | 3500 |
| 冠状动脉粥样硬化性心脏病 | 5800 |
| 脑血管意外后遗症 | 2000 |
| 糖尿病 (1 型、2 型) | 5200 |
| 慢性肾炎 | 2600 |
| 肾病综合征 | 3200 |
| 慢性活动性肝炎 | 60000 |
| 肝硬化 | 20000 |
| 类风湿性关节炎 | 4800 |
| 甲状腺功能异常 (甲亢、甲减) | 2800 |
| 帕金森式综合症 | 3500 |
| 重症肌无力 | 4000 |
| 系统性红斑狼疮 | 4800 |
| 癫痫 | 2000 |
| 阿尔茨海默症 (老年性痴呆症) | 6000 |
| 血友病 | 6000 |
| 风湿性心脏病 | 4000 |
| 精神类疾病 | 20000 |
| 肺结核 (含耐多药肺结核) | 80000 |
2. 认定标准
符合对应的医学认定标准 ，且需由二级及以上定点医疗机构诊断并提供完整病历资料 。以糖尿病为例，需满足如空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等一系列指标，并由巴州人民医院、农二师库尔勒医院等二级及以上定点医疗机构出具诊断证明及完整病历，才能符合认定标准。
只有同时满足参保状态和疾病诊断这两方面要求的参保人员，才有资格在 2025 年于新疆巴音郭楞地区申请办理门特病，享受相应的医保待遇，减轻长期门诊治疗的经济负担。