海南省城镇从业人员基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员,所患疾病属于海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种范围,便可申请办理门特。
在海南万宁,符合条件的参保人员,若所患疾病属于规定的门诊慢性特殊疾病病种范围,就有资格办理门特。具体病种分为两类:
一、一类门诊慢性特殊疾病病种
一类病种共 24 种,实行定额支付标准,具体如下:
| 病种名称 | 从业人员待遇标准 | 城乡居民待遇标准 | 享受期限 |
|---|---|---|---|
| 脑血管意外后遗症 | 500 元 / 月 | 400 元 / 月 | 长期 |
| 帕金森病(综合征) | 500 元 / 月 | 400 元 / 月 | 长期 |
| 高血压病 | 500 元 / 月 | 400 元 / 月 | 长期 |
| 糖尿病 | 500 元 / 月 | 400 元 / 月 | 长期 |
| 精神病 | 400 元 / 月 | 350 元 / 月 | 长期 |
| 结核病 | 400 元 / 月 | 350 元 / 月 | 2 年 |
| 肝硬化 | 700 元 / 月 | 600 元 / 月 | 长期 |
| 心脏病(合并心衰) | 700 元 / 月 | 500 元 / 月 | 长期 |
| 血管支架植入术后 | 第一年 900 元 / 月,以后 600 元 / 月 | 第一年 650 元 / 月,以后 400 元 / 月 | 1 年后长期 |
| 心脏瓣膜置换抗凝治疗 | 600 元 / 月 | 450 元 / 月 | 长期 |
| 肾病综合征 | 500 元 / 月 | 300 元 / 月 | 长期 |
| 原发性青光眼 | 300 元 / 月 | 200 元 / 月 | 长期 |
| 癫痫病 | 400 元 / 月 | 300 元 / 月 | 长期 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 400 元 / 月 | 300 元 / 月 | 长期 |
| 小儿脑性瘫痪 | 2000 元 / 月 | 18 周岁以下 | |
| 类风湿关节炎 | 200 元 / 月 | 100 元 / 月 | 长期 |
| 风湿性关节炎 | 200 元 / 月 | 100 元 / 月 | 长期 |
| 甲状腺功能亢进症 | 200 元 / 月 | 100 元 / 月 | 2 年 |
| 甲状腺功能减退症 | 200 元 / 月 | 100 元 / 月 | 2 年 |
| 阿尔茨海默病(症) | 500 元 / 月 | 400 元 / 月 | 长期 |
| 慢性乙型病毒性肝炎 | 1200 元 / 3 个月 | 900 元 / 3 个月 | 长期 |
| 丙型病毒性肝炎 | 13500 元 / 3 个月 | 10500 元 / 3 个月 | 3 个月 |
| 黄斑病变 | 45000 元 / 眼 | 40000 元 / 眼 | 长期 |
| 泌尿系统震波碎石治疗 | 650 元 / 次 | 600 元 / 次 | 次 |
二、二类门诊慢性特殊疾病病种
二类病种共 29 种,不单设年度支付标准,按住院比例支付,主要包括:
| 病种名称 | 享受期限 |
|---|---|
| 慢性肾功能衰竭(腹膜透析、血液透析、药物保守治疗) | 长期 |
| 各种恶性肿瘤 | 长期 |
| 器官移植术后(肝移植、肾移植、骨髓移植、心脏移植、肺移植) | 长期(骨髓移植 2 年) |
| 慢性再生障碍性贫血 | 长期 |
| 耐多药肺结核 | 长期 |
| 系统性红斑狼疮 | 长期 |
| 重症肌无力 | 长期 |
| 强直性脊柱炎 | 长期 |
| 系统性硬化症 | 长期 |
| 运动神经元病 | 长期 |
| 骨髓增生异常综合征 | 长期 |
| 血友病 | 长期 |
| 地中海贫血(中间型、重型) | 长期 |
| 肺动脉高压 | 长期 |
| 银屑病 | 长期 |
| 多发性硬化症 | 长期 |
| 艾滋病 | 长期 |
| 肢端肥大症 | 长期 |
| C 型尼曼匹克病 | 长期 |
| 中重度特应性皮炎 | 长期 |
| 克罗恩病 | 长期 |
| 血小板减少症 | 长期 |
| 特发性肺纤维化 | 长期 |
| 亨廷顿病 | 长期 |
符合上述病种范围的海南万宁参保人员,可按规定流程申请办理门特,享受相应医保待遇。办理时,需留意提供完整病历资料、检查报告和疾病诊断证明等材料,并向符合条件的定点医疗机构提出申请,经专家认定通过后即可享受待遇 。