25 种。
2025 年青海果洛地区居民申请门诊慢特病，需满足特定病种范围、医学诊断标准，并按要求提交材料。病种共 25 种，涵盖糖尿病、高血压、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗、血友病、慢性阻塞性肺疾病等。申请人需携带身份证明、病历资料及检查报告等，前往定点医疗机构办理。自 2025 年 8 月 8 日起，实行 “出院即享” 服务，一般 5 个工作日内可完成审核并享受待遇。
一、适用病种及认定标准
青海果洛门诊慢特病包含 25 种，具体认定标准因病种而异，以常见的糖尿病和高血压为例：
1. 糖尿病
- 症状与指标：需符合糖尿病症状 + 任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L (200mg/dl)；或空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L (126mg/dl)；或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中 2hPG 水平≥11.1mmol/L；或糖化血红蛋白大于 6.5%。
- 并发症：具备以下任何一项并发症，且对应症状体征符合一项即可：
- 心脑血管：半年内的心电图或 X 线片或心脏彩超检查证实有明显左心室增大；有冠心病、心绞痛、心肌梗塞或严重心律失常、冠状动脉血运重建、慢性心衰、慢性心功能不全、缺血性脑血管病、出血性脑血管病后遗症之一者住院治疗并明确诊断；有颈动脉超声检查提示粥样斑块形成，短暂性脑缺血发作的病史、病历资料。
- 肾：血生化检验，需提供近血清肌酐高于正常值（男＞115umol/L 女＞107umol/L），血尿素氮浓度异常之一者；尿液检验，尿蛋白增高，尿蛋白肌酐比值异常或尿白蛋白异常；进入肾功能不全期病历资料。
- 眼：有眼底出血或渗出，微动脉瘤或新生血管或视神经乳头水肿的病历资料证据或显示晶状体浑浊、透光性差，眼底模糊或显示新生血管性青光眼改变并明确诊断或黄斑变性；眼底荧光血管造影：阳性；眼病：视网膜病变 Ⅰ－Ⅵ 期、白内障、青光眼之一。
- 足背：足背动脉搏动减弱、皮肤温度、颜色改变或足部溃疡、感染，多普勒血管检查异常。
- 神经病变：有糖尿病病史并出现相应的神经病变临床表现、症状、体征诊断明确；肌电图、胃电图、心电图、B 超、膀胱测压，妇女残余尿阳性，其中一项辅助检查异常。
- 酮症酸中毒：尿糖强阳性、尿酮体阳性、血糖增高，多为 16.7～33.3mmol/L (300～600mg/dl)。
同时具备上述症状指标中第 1、2、4 、5 条或第 1、3、4、5 条的，即符合糖尿病认定标准，因持续使用药物控制，血糖达到正常水平的，也符合糖尿病认定标准（长期病历记录可作为参考）。
2. 高血压
- 血压标准：血压达到诊断水平，既往或现在未服药状态下非同日多次血压测定收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg（此项标准必须以非药物状态下，2 次或 2 次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然一次血压升高不能诊断）。
- 靶器官损害及临床并发症：具备以下任何一项并发症，且对应症状体征符合一项即可：
- 心脏：半年内的心电图或 X 线片或心脏彩超检查证实有明显左心室增大 / 肥厚；有心绞痛、心肌梗塞、冠状动脉血运重建；出现充血性心力衰竭征象，经住院确诊为心功能衰竭 / 心力衰竭 Ⅱ 级以上；合并房颤。
- 脑：有颈动脉超声检查提示粥样斑块形成，有脑梗塞、脑出血、缺血性脑卒中、脑栓塞、短暂性脑缺血发作的病史、病历资料，CT 或 MRI 检查显示疾病特征性改变并明确诊断。
- 肾：需提供近 3 个月内血清肌酐高于正常值（男＞115umol/L 女＞107umol/L）；近 3 个月内尿微量白蛋白＞30mg/24h 检验单；进入肾功能不全期病历资料。
- 眼：有眼底出血或渗出，或视神经乳头水肿的病历资料证据。
同时具备以上血压标准及靶器官损害及临床并发症条件，即符合高血压认定标准，因持续使用药物控制，血压达到正常水平的，也符合高血压认定标准（长期病历记录可作为参考）。
二、申请流程与材料清单
1. 流程简化措施
- 出院即享：住院期间由医生主动询问申报意愿，医院集中评审并上传医保平台。
- 线上办理：通过 “青海医保” APP 提交材料，无需重复跑腿。
2. 必备材料清单
| 材料类型 | 具体材料 | 备注 |
|---|---|---|
| 身份信息 | 身份证、社保卡 | 证明申请人身份 |
| 照片 | 近期 1 寸照片 | 用于相关表格及档案 |
| 申请表 | 《青海省城乡居民基本医疗保险门诊特殊病慢性病鉴定表》 | 需加盖医疗机构公章 |
| 病历资料 | 住院病案首页、出院记录或门诊病历 | 体现病情及诊疗过程 |
| 检查报告 | 相关检查报告（如病理报告、影像学检查、实验室检测） | 辅助疾病诊断 |
| 靶器官损害证据 | 心电图、肾功能检测、眼底检查等 | 针对高血压等需靶器官损害证据的病种 |
自 2025 年 8 月 8 日起，青海果洛实行新的门诊慢特病办理政策，旧流程停止使用。通过 “出院即享” 及线上办理等服务，简化了办理流程，缩短了办理周期。申请人要先确认自身病情是否符合对应病种的认定标准，准备好相关材料，可选择 “出院即享” 或通过 “青海医保” APP 线上办理，以享受医保报销及相关药物补贴等门诊慢特病待遇 。