特困人员门诊慢特病救助比例60%，低保对象30%；门诊特药救助比例特困20%，低保10%。
2025年山西忻州门特病医疗救助标准以全省统一政策框架为基础，各市结合本地实际逐步过渡，2027年实现全省待遇统一。门特病分为门诊特殊疾病和门诊慢性病，涵盖46种疾病，不设起付线，合规费用报销70%，救助对象经基本医保、大病保险报销后，剩余费用按比例救助，年度救助限额与住院共用，特困人员无上限，低保对象最高6万元，低保边缘家庭成员最高4万元。
一、保障对象与范围
救助对象分类
特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者及返贫致贫人口等，均纳入医疗救助范围。各类对象认定由民政或乡村振兴部门负责，医保部门根据名单实施救助。保障费用范围
救助覆盖住院费用、门诊慢性病长期用药及重特大疾病门诊治疗费用。仅限符合基本医保“三个目录”的药品、医用耗材和诊疗项目，目录外费用不予救助。
二、待遇标准与报销规则
基本医保报销比例
居民医保门特病不设起付线，乙类项目按住院政策先行自付，合规费用由基金支付70%。门诊特殊疾病（如恶性肿瘤、尿毒症透析等）无单独年度限额，执行统筹基金最高支付限额；门诊慢性病按病种设年度支付限额。表：2025年山西忻州部分门诊慢性病年度支付限额示例
病种年度支付限额（元）高血压
260
Ⅰ型糖尿病
480
其他类型糖尿病
360
冠状动脉粥样硬化性心脏病
按省指导标准
脑血管病后遗症
按省指导标准
医疗救助比例与封顶线
- 门诊慢特病救助：特困人员按60%救助，低保对象按30%救助。
- 门诊特药救助：特困人员按20%救助，低保对象按10%救助。
- 住院救助：特困人员无起付线，按需救助；低保对象按70%救助，年度最高6万元；低保边缘家庭成员起付线为全省上年居民人均可支配收入的10%，按60%救助，年度最高4万元。
表：2025年山西忻州门特病医疗救助标准对比
救助对象门诊慢特病救助比例门诊特药救助比例住院救助比例年度救助封顶线特困人员
60%
20%
按需
无上限
低保对象
30%
10%
70%
6万元
低保边缘家庭成员
按住院政策
按住院政策
60%
4万元
因病致贫重病患者
按住院政策
按住院政策
60%
4万元
多重病种待遇叠加
同时患多种门特病的，非互斥病种可叠加享受待遇。多个门诊特殊疾病累计按统筹基金最高支付限额执行；多个门诊慢性病以最高病种限额为基础，其他病种按其限额50%执行。
三、经办服务与申请流程
申请与认定
门诊慢特病受理到办结时限不超过20个工作日，恶性肿瘤、尿毒症透析等病种随时受理、及时办结。认定通过后待遇有效期2年，期满需复审。“一站式”结算
低保对象、特困人员等直接纳入“一站式”结算，实现基本医保、大病保险、医疗救助“一窗口”办理。其他救助对象可依申请获得救助。异地就医
门诊慢特病异地就医直接结算病种逐步扩大，规范转诊且在省域内就医的救助对象，可享受倾斜救助。
2025年山西忻州门特病医疗救助标准以减轻困难群众医疗负担为核心，通过三重制度综合保障，实现应保尽保、分类救助。政策既注重公平统一，又兼顾地方实际，未来将逐步向全省标准看齐，为参保群众提供更加稳定可及的医疗保障。