20个工作日内完成审核
2025年广西柳州门诊特病网上办理，参保人员可通过广西医疗保障网上服务大厅、广西医保APP或微信公众号，登录个人账户后进入“我要办”栏目，选择“门诊慢性病业务”中的“门诊慢性病病种待遇资格认定”，按要求填写信息并上传《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表》、病史资料及检查报告等材料，提交后等待医保部门审核，结果将通过短信或网厅通知，全程无需到现场，高效便捷。
一、办理条件
- 参保范围：参加广西柳州城乡居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险的参保人员。
- 病种范围：涵盖38种门诊特病，包括冠心病、高血压（高危组、非高危组）、糖尿病、甲状腺功能亢进症、慢性肝炎治疗巩固期、恶性肿瘤门诊治疗等，具体病种及待遇标准详见下表。
病种名称 | 居民医保支付限额（元/年） | 职工医保支付限额（元/年） |
|---|---|---|
冠心病 | 2000 | 5500 |
高血压（高危组） | 2000 | 5500 |
糖尿病 | 2000 | 5500 |
恶性肿瘤门诊治疗 | 合并住院计算年度支付限额 | 合并住院计算年度支付限额 |
血友病 | 80000 | 100000 |
肾透析 | 合并住院计算年度支付限额 | 合并住院计算年度支付限额 |
- 就医类型：本地就医人员材料提交至定点医疗机构医保科；异地就医人员可选择网上办理或窗口办理。
二、办理流程
- 注册登录：访问广西医疗保障网上服务大厅，使用国家医保服务平台账号登录，未注册者需先完成注册。
- 业务选择：进入“个人网厅”→“我要办”→“门诊慢性病业务”→“门诊慢性病病种待遇资格认定”。
- 填写信息：如实填写个人基本信息及病种信息，上传所需材料。
- 提交审核：确认信息无误后提交，医保部门将在20个工作日内完成审核。
- 结果查询：审核结果通过短信通知，或登录网厅查询。
办理方式 | 适用人群 | 办理渠道 | 办结时间 |
|---|---|---|---|
网上办理 | 异地就医人员 | 广西医疗保障网上服务大厅、广西医保APP | 20个工作日 |
窗口办理 | 异地就医人员 | 参保地医保经办大厅 | 20个工作日 |
定点医疗机构提交 | 本地就医人员 | 定点医疗机构医保科 | 20个工作日 |
三、所需材料
- 基础材料：
- 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡（委托他人办理需提供代办人身份证）。
- 《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表》原件1份。
- 病史资料：近两年门诊病历或出入院记录、疾病证明书、既往手术记录等复印件1份。
- 检查报告：有确诊意义的检查资料复印件1份（带*号为必要材料，其余为辅助材料），不同病种要求不同，例如：
- 冠心病：冠状动脉造影或冠脉CTA报告、心电图阳性报告。
- 糖尿病：两次静脉血糖报告、糖化血红蛋白。
- 高血压（高危组）：非同日三次诊室血压记录，并符合心电图、肾功能等任一条件。
病种 | 必要检查材料 | 辅助检查材料 |
|---|---|---|
冠心病 | 冠状动脉造影或冠脉CTA报告、心电图 | 无 |
糖尿病 | 静脉血糖报告、糖化血红蛋白 | 无 |
高血压（高危组） | 非同日三次诊室血压记录 | 心电图、肾功能、眼底检查等 |
恶性肿瘤 | 病理检查、影像学报告 | 肿瘤标志物等 |
四、注意事项
- 材料真实性：所有上传材料需真实有效，伪造材料将导致审核不通过并承担法律责任。
- 病种限制：同时患多种门诊特病的参保人员，起付标准按就高原则计算，各病种支付限额分开计算。
- 报销规则：门诊特病医疗费用需在定点医疗机构或药店发生，报销比例根据医疗机构级别和参保类型确定，详见下表。
医疗机构级别 | 居民医保支付比例 | 职工医保在职支付比例 | 职工医保退休支付比例 |
|---|---|---|---|
一级及以下 | 80% | 80% | 85% |
二级 | 65% | 75% | 80% |
三级 | 50% | 70% | 75% |
- 时效性：审核通过后，待遇自医保信息系统登记之日起享受，住院期间不得同时享受门诊特病待遇。
2025年广西柳州门诊特病网上办理流程优化，材料精简，审核高效，参保人员足不出户即可完成申请，极大提升了医保服务的便民性和可及性，让慢性病患者及时享受医保待遇，减轻医疗负担。