以2025年揭阳市医保局官方发布为准
参保人需完成特病认定后在定点药店购药，凭电子凭证实时结算报销费用，年度限额内按比例直接减免。

一、 特病认定与登记

1. 适用病种范围
   覆盖高血压、糖尿病等25种门诊特病（详见表1）。参保人需通过二级及以上医院确诊，向医保经办机构提交诊断证明、病历、身份证等材料备案。

   病种类别	新增病种(2025)	报销药品目录	年最高限额(元)
   慢性病	肺动脉高压	国家医保谈判药品	8000
   重大疾病	罕见病(7类)	特药/高值药品	15000

2. 电子凭证激活
   完成备案后，同步开通医保电子凭证，作为药店身份核验、费用结算唯一凭证。

二、 定点药店购药流程

1. 药店选择机制

   • 登录"粤医保"小程序查询揭阳市特病定点药店清单，覆盖全市32家连锁药店。
   • 购药时需验证药店医保结算系统对接状态，避免报销失败。

2. 药品费用结算

   • 出示医保电子凭证→药师核验病种资质→系统自动计算报销比例（退休人员85%，在职75%）
   • 自付部分可通过个人账户/扫码支付完成（详见表2）。

   支付方式	实时报销比例	自费部分支付渠道	结算时限
   电子凭证扫码	直接减免	医保个人账户/银联	即时
   纸质票据报销	需事后申请	全额垫付	20工作日

三、 报销监管与追溯

1. 年度限额管理
   系统自动累计消费金额，超限额后触发预警，参保人可通过"广东医保服务平台"APP查询余额及用药记录。

2. 违规行为处理
   对虚假购药、倒卖药品等行为，取消当年报销资格并追回基金损失，纳入医保信用黑名单。

参保人应及时关注医保政策动态调整，保存购药凭证备查。通过数字化结算系统，揭阳已实现特病购药报销"零跑腿"，但需严格遵守病种用药目录及支付规则，确保个人权益不受损。