2025年甘肃天水市职工和城乡居民医保参保人员，罹患门诊慢特病且符合病种目录及诊断标准的，最多可申报两种病种。

根据天水市医保政策，特殊病种的办理需满足病种范围、认定机构、材料提交等多重要求，具体执行以二级及以上定点医疗机构的诊断和认定结果为准。以下从申请条件、办理流程、待遇标准三方面详细说明：

一、申请条件

1. 病种范围

   • 纳入甘肃省基本医保门诊慢特病目录的疾病，包括但不限于：
     • 心脏病并发心功能不全、慢性活动性肝炎（含乙型、丙型肝炎的干扰素治疗）、肝硬化失代偿期等（原部分病种如椎间盘突出等已不再新增认定）。
     • 其他常见病种：恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病并发症、高血压并发症、系统性红斑狼疮等。

   表：天水市部分慢特病种新旧对照

   原病种名称	2025年调整后状态	备注
   心脏病并发心功能不全	停止新增认定	已认定患者待遇延续
   慢性活动性肝炎	保留（含干扰素治疗）	需符合肝硬化失代偿期标准

2. 参保类型

   职工医保与城乡居民医保参保人均可申请，但报销比例与年度支付限额不同。

3. 诊断要求

   需由二级及以上定点医疗机构确诊，并提供完整病史资料（如出院记录、化验单、影像报告等）。

二、办理流程

1. 提交材料

   • 必备材料：医保卡、身份证、1寸照片2张、病史资料（加盖医院公章）。
   • 审批表：由医院填写《特殊病种门诊医疗审批表》，并经医保办审核。

2. 审核步骤

   • 医院初审：副主任以上医师审核资料，符合条件者提交专家委员会。
   • 专家评审：集中审定后，结果由医保经办机构通知患者。

3. 待遇生效

   通过后领取特殊病种门诊病历，次月起享受报销待遇。

三、待遇标准

1. 支付比例

   • 职工医保：按病种分档报销，部分病种报销比例达80%-90%。
   • 城乡居民医保：报销比例约50%-70%，部分病种设年度限额。

2. 病种限额

   例如：尿毒症透析治疗年度限额8万元，高血压并发症限额3000元。

2025年天水市特殊病种政策强调病种精准化管理和分级诊疗，患者需注意政策动态调整。办理前建议咨询当地医保局或定点医院医保科，确保材料完整、流程合规，避免影响待遇享受。