40种病种可享省内直接结算，跨省直接结算覆盖5-10种主要病种。
2025年，辽宁丹东的门诊慢特病费用结算方式以直接结算为核心，极大便利了参保人员。参保人经认定享受门诊慢特病待遇后，在丹东市定点医疗机构或已开通异地直接结算服务的联网医疗机构发生的合规医疗费用，可持医保电子凭证或社会保障卡进行直接结算，个人只需支付应由自己承担的部分，无需再垫付全部费用后回参保地进行繁琐的手工报销，有效减轻了经济压力和时间成本。
（一） 结算范围与病种覆盖 丹东市已将40种门诊慢特病纳入医保支付范围，参保人员在市内及省内联网定点医疗机构就医，相关费用均可实现直接结算 。对于跨省就医，国家及辽宁省持续推进门诊慢特病相关治疗费用的跨省直接结算，目前高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植抗排斥治疗等5种主要病种已在全国范围内实现跨省直接结算 ，丹东市也已将可跨省直接结算的门诊慢特病种类增至10种 。
- 省内结算范围：覆盖丹东市认定的全部40种门诊慢特病，在辽宁省联网定点医疗机构直接结算 。
- 跨省结算范围：主要覆盖国家明确的5种病种及辽宁省扩展的其他病种，具体需以就医地和参保地政策为准 。
- 病种认定：参保人需先通过指定医疗机构的资格认定，获得门诊慢特病待遇资格，才能享受相应的结算待遇 。
（二） 结算方式与流程 结算方式以信息化、便捷化为导向，分为直接结算和传统手工报销两种，但政策大力推行前者。
结算方式 | 适用场景 | 操作流程 | 关键优势 |
|---|---|---|---|
直接结算 | 在开通服务的定点医疗机构（含异地） | 就诊时主动告知门诊慢特病资格，使用医保电子凭证或社会保障卡结算 | 无需垫资，即时报销，省时省力 |
手工报销 (零星报销) | 在未开通直接结算的医疗机构或因特殊情况未能直接结算 | 个人全额垫付，保留票据，回丹东医保经办机构申请报销 | 作为直接结算的补充，保障待遇不中断 |
- 直接结算流程：参保人挂号、就诊时需主动告知医生其门诊慢特病资格，定点医疗机构会查询其资格信息以确保专病专治、合理用药，结算时按病种单独结算相关费用 。
- 手工报销流程：若发生需手工报销的情况，参保人需准备医疗费用票据、处方、检查报告等材料，向丹东市医保经办机构提交申请，审核通过后报销款将拨付 。
（三） 报销待遇与支付标准门诊慢特病的报销待遇，包括起付线、报销比例和支付范围，主要执行丹东市的参保地政策。
待遇项目 | 职工医保参保人员 | 居民医保参保人员 | 备注 |
|---|---|---|---|
起付线 | 1700元 | 2000元 | 适用于三级特等、甲等医院 |
报销比例 (三级医院) | 60% | 45% | 适用于大部分门诊慢特病 |
特殊病种报销比例 | 透析治疗约90% | 透析治疗约80% | 具体比例可能因政策调整而优化 |
支付范围 | 执行丹东市医保目录 | 执行丹东市医保目录 | 医疗费用结算执行就医地目录，待遇标准执行参保地（丹东）规定 |
- 支付政策：异地就医直接结算时，执行就医地的药品、诊疗项目和医疗服务设施范围等目录，但起付线、封顶线及报销比例等支付标准则执行丹东市的参保地政策 。
- 特殊病种倾斜：对于透析等重大疾病，丹东市提供了较高的报销比例，职工医保可达90%左右，居民医保可达80%左右，体现了政策对重病患者的倾斜支持 。
- 待遇依据：具体的报销比例和支付标准由丹东市根据辽宁省的指导线确定，参保人可关注当地医保局发布的最新文件 。
2025年辽宁丹东的门诊慢特病费用结算已形成以“省内广泛直接结算”和“跨省主要病种直接结算”为主体的高效模式。参保人通过资格认定后，在绝大多数情况下均可实现持卡（码）即时结算，显著提升了就医便利性。报销待遇遵循丹东市的具体规定，对起付线、报销比例及特殊病种均有明确标准，确保了医保基金的合理使用和参保人权益的有效保障。