53种

2025年广东清远门诊特定病种（门特病种）的使用主要涉及以下几方面：

一、病种范围

1. 跨省直接结算病种

在原有5种试点病种（高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗）基础上，新增了慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎，共10种病种可以跨省直接结算。

2. 省内保障病种

广东省门诊特定病种共有53种，包括但不限于阿尔茨海默症、高脂血症、银屑病等。参保人员可以同时申报2个病种。

二、报销比例

1. 普通门诊慢特病

• 城乡居民医保：政策范围内支付比例为70%。
• 职工基本医疗保险：政策范围内支付比例为85%。

2. 高费用门诊慢特病

对于血友病、恶性肿瘤门诊治疗等10个医疗费用高、负担重的病种，支付比例进一步提高：

• 城乡居民医保：支付比例提高至80%。
• 职工基本医疗保险：支付比例提高至90%。

三、支付限额

门诊慢特病统筹基金年度支付限额按病种分别设定，不同病种标准不同。例如：

• 类风湿性关节炎：职工支付限额6000元，城乡居民支付限额4000元。
• 糖尿病伴有并发症（2种以内）：职工支付限额5000元，城乡居民支付限额3000元。

部分病种如恶性肿瘤靶向治疗、器官移植术后抗排异等费用不设支付上限。

四、异地就医直接结算

广东省支持53个门诊特定病种省内异地就医直接结算，加上前面提到的10个能跨省直接结算的门特病种，方便了参保群众在异地就医时直接享受医保报销待遇。

五、新旧衔接

对于在2024年12月31日前已认定且未到复审期限的病种，从2025年1月1日起计算待遇享受时间，不再重新申办，病种复审期限从2025年1月起重新计算。

通过以上政策调整，广东省门诊特定病种的使用更加便捷，报销比例和支付限额也更加合理，为参保群众提供了更好的医疗保障。

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