通过强化基层医疗体系建设、推行医保支付方式改革、突出中医药特色应用及加强药品信息化监管等多维度综合施策。
甘肃武威为预防过度服药，采取了涵盖医疗体系改革、医保激励、中医药推广和药品监管在内的综合性措施。其核心在于从源头规范用药行为，通过制度设计引导医疗机构和医生主动避免不必要的药物使用，同时利用中医药等替代疗法减少对化学药品的依赖，并借助信息化手段加强处方审核与用药监测，从而在保障治疗效果的有效降低了过度服药的风险。
（一）深化医疗与医保联动改革，从机制上遏制不合理用药
- 推进分级诊疗与紧密型医共体建设：武威市致力于加快分级诊疗制度建设，推动优质医疗资源下沉 。通过构建紧密型县域医共体，探索实行医保资金总额付费、结余留用、合理超支分担的机制 。这促使医共体内部为了控制总成本、获得结余，必须主动加强内部管理，优化资源配置，减少包括过度用药在内的各种不必要医疗支出。
- 改革医保支付方式，激励合理诊疗：针对基层医疗服务特点，武威市探索按人头付费等支付方式 。这种预付制将医疗机构的收入与服务量脱钩，转而与服务质量和健康管理效果挂钩。医疗机构和医生为了在固定预算内为签约人群提供更好的健康服务，会更倾向于采取成本效益更高的治疗方案，包括优先使用中医药和适宜技术，并严格控制处方，从而有效抑制过度开药的冲动。
- 强化处方审核与点评：加大监督力度，指导医疗机构严格执行处方审核和处方点评制度 。通过定期分析处方的合理性，可以及时发现和纠正过度用药、重复用药、药物相互作用等问题，对医生形成有效的行为约束。
（二）大力发展中医药事业，提供安全有效的替代治疗方案
- 政策倾斜与特色优势建设：武威市对公立中医医院和民族医院实施投入倾斜政策，并建立突出中医药特色优势的运行新机制 。这为中医药服务的普及和发展提供了坚实的制度保障。
- 提高医保报销比例，引导患者选择：将门诊中医药费用纳入医保报销范围，并提高报销比例，吸引居民前往社区等基层医疗机构寻求中医药治疗 。对于许多慢性病和常见病，中医药和中医适宜技术（如针灸、拔罐）能提供有效的治疗，且副作用相对较小，这为患者提供了除西药外的更多选择，从需求端减少了对化学药品的依赖。
- 推动中医药文化与产业发展：举办大型中医药文化宣传活动，整理出版《武威汉代医简研究集成》等著作，传承地方医学精髓 。推动特色医药产业高质量发展，壮大道地药材种植，提升药材品质 ，为临床提供高质量的中医药来源，确保了替代疗法的有效性和安全性。
（三）健全药品供应与监管体系，实现全链条风险管控
- 完善药品供应保障机制：武威市将健全药品供应保障机制作为深化医改的重要任务之一 。这包括确保基本药物的供应，以及探索建立区域合理用药点评管理系统，加强对基层医疗卫生机构的用药指导 。
- 加强信息化与综合监管：建立健全综合监管体系，利用信息化手段对药品使用进行监测 。探索建立区域合理用药监测系统，可以实现对处方数据的实时或准实时分析，快速识别异常用药模式，如某种药物的用量突然激增，从而进行预警和干预。加强食品药品监管部门的日常管理服务工作 ，确保药品质量安全。
对比维度 | 传统模式（易导致过度服药） | 武威市创新模式（预防过度服药） |
|---|---|---|
医保支付方式 | 按项目付费（多开药多收入） | 按人头付费、总额预付（结余留用） |
治疗手段侧重 | 以化学药品为主 | 鼓励中医药、中医适宜技术 |
医保报销政策 | 中医药报销比例可能较低 | 门诊中医药、适宜技术医保报销比例高甚至100% |
医疗机构激励 | 增加服务量以增加收入 | 控制总成本、注重健康管理以获得结余 |
用药监管手段 | 事后抽查，监管滞后 | 加强处方审核、处方点评，探索信息化实时监测 |
甘肃武威通过将医保支付方式改革作为核心驱动力，倒逼医疗机构转变服务模式；充分发挥中医药在疾病防治中的独特优势，为患者提供多元化的治疗选择；并辅以严格的药品供应保障和信息化监管手段，构建了一个多管齐下、环环相扣的综合治理体系。这套组合拳不仅着眼于纠正已发生的过度用药行为，更注重从制度根源上预防其发生，为基层合理用药提供了可借鉴的“武威经验”。