有效期届满前1个月内

2025年陕西铜川市门诊特病待遇到期后，参保人需在有效期届满前1个月内向定点医疗机构提交续期申请，逾期未办理将影响待遇享受。续期流程涉及材料审核、病种复审及医保系统登记，具体要求如下：

一、续期办理流程

1. 申请时间与渠道

   • 办理时间：需在有效期届满前1个月内提交申请（如有效期至2025年12月31日，则需在2025年12月1日前申请） 。
   • 办理地点：铜川市定点医疗机构医保科（如铜川市人民医院、北京中医药大学孙思邈医院等）。

2. 材料准备

   材料类型	具体要求
   身份证明	医保卡或医保电子凭证、有效身份证原件及复印件
   病历资料	近1年内的门诊病历、检查报告（如血糖、血压监测记录）、诊断证明
   申请表	《铜川市基本医疗保险门诊特病续期审批表》（由主治医师填写并签字）

3. 审核与登记

   医院医保科对材料审核通过后，3个工作日内完成系统登记，续期有效期自原有效期届满次日开始计算 。

二、病种复审标准与待遇调整

1. 病种复审要求

   • 恶性肿瘤：需提供病理学检查报告或影像学复查结果。
   • 糖尿病/高血压：需提供连续3个月血糖/血压监测记录，符合准入标准（如空腹血糖≥7.0mmol/L） 。

2. 待遇调整规则

   项目	原政策	2025年调整
   报销比例	70%（乙类药自付10%）	保持不变
   病种限额	最多3种，每增1种+300元	新增“恶性肿瘤镇痛治疗”专项限额

三、特殊情况处理

1. 异地就医续期：支持省内异地定点医院直接办理，无需返回铜川 。
2. 断保补缴：若因断保导致续期失败，需在3个月内补缴医保费用，方可恢复待遇 。

参保人应确保材料真实完整，避免因资料不全延误续期。续期后，年度报销限额内可继续享受70%比例报销，乙类药品需自付10%。若病情发生变化或需新增病种，需重新提交专项申请。铜川市医保局咨询电话：0919-2851680。