38种疾病可申请门诊特殊慢性病待遇，职工医保与居民医保报销比例最高可达85%，年度支付限额最高10万元。
在2025年广西百色，参保人员若患有病情相对稳定、需长期在门诊治疗的慢性或重症疾病，且属于38种门诊特殊慢性病病种目录范围内，可按规定申请办理门特病待遇。申请需提供医保电子凭证或有效身份证件、申报表、近两年病史资料及确诊检查报告，经医保经办机构或定点医疗机构审核认定后，即可享受门诊费用报销。报销比例与医院级别、参保类型相关，各病种设有年度支付限额，多病种限额单独计算。办理渠道包括定点医疗机构医保科、医保经办大厅及广西医疗保障网上服务大厅，20个工作日内办结。
一、门诊特殊慢性病病种范围 广西百色门特病覆盖38种疾病，包括冠心病、高血压（高危组/非高危组）、糖尿病、甲状腺功能亢进症、慢性肝炎治疗巩固期、慢性阻塞性肺疾病、银屑病、严重精神障碍、类风湿性关节炎、脑血管病后遗症、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合征、慢性充血性心衰、肝硬化、结核（活动期）、再生障碍性贫血、肾病综合征、癫痫、脑瘫、重症肌无力、风湿性心脏病、肺源性心脏病、强直性脊柱炎、甲状腺功能减退症、重型和中间型地中海贫血、血友病、慢性肾功能不全（非肾透析）、肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、耐药性结核病、肺动脉高压、阿尔茨海默病、艾滋病、原发性免疫性血小板减少症、心房颤动、支气管哮喘（限中度及以上）、抑郁症（限重度）。每种疾病均有明确认定标准，需提供相应检查报告作为佐证。
二、申请条件与材料
基本条件
- 参加广西百色市职工医保或居民医保。
- 所患疾病属于38种门特病病种目录，且病情符合认定标准。
- 需长期门诊治疗，医疗费用纳入统筹基金支付范围。
申报材料
- 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡（代办需提供代办人身份证）。
- 《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表》原件1份。
- 近两年病史资料（含门诊病历、出入院记录、疾病证明书、手术记录）复印件1份。
- 确诊检查资料复印件1份（部分病种带号为*必要材料，其余为辅助材料）。
材料类型具体内容身份证明
医保电子凭证/身份证/社保卡（代办加代办人身份证）
申请表格
《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表》
病史资料
门诊病历、出入院记录、疾病证明书、手术记录等（近两年）
检查报告
各病种指定检查报告（如冠心病需冠脉造影或心电图，高血压需非同日三次血压记录）
三、办理流程与时限
办理渠道
- 本地就医人员：将申报材料提交至定点医疗机构医保科。
- 异地就医人员：
- 医保经办大厅窗口（自治区本级在广西政务中心医保分中心，各市在参保地大厅）。
- 网上申报：登录广西医疗保障网上服务大厅，注册后填写信息并上传材料。
办理时限
- 自医保信息系统登记起20个工作日内办结。
- 审批结果通过手机短信通知或网上服务大厅查询。
办理方式适用人群操作步骤定点医疗机构提交
本地就医人员
携带材料至定点医院医保科提交
医保经办大厅
异地就医人员
到参保地医保大厅窗口提交材料
网上申报
所有参保人员
注册登录广西医保网厅→门诊慢性病业务→填写信息→上传材料→提交
四、待遇标准与报销规则
报销比例
- 居民医保：一级及以下医院80%，二级65%，三级50%。
- 职工医保：在职人员一级80%、二级75%、三级70%；退休人员一级85%、二级80%、三级75%。
支付限额
- 各病种设年度支付限额，如冠心病居民医保2000元、职工医保5500元；血友病居民医保8万元、职工医保10万元。
- 多病种限额单独计算，起付标准按就高原则。
- 肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗限额合并住院计算。
病种举例居民医保限额（元/年）职工医保限额（元/年）起付标准（元/月）冠心病
2000
5500
20/100
糖尿病
2000
5500
10/50
血友病
80000
100000
20/100
肾透析
合并住院计算
合并住院计算
20/100
恶性肿瘤门诊治疗
合并住院计算
合并住院计算
20/100
五、注意事项与动态管理
- 定点选择：每年可选3家以内定点医疗机构，中途不予变更（特殊情况可申请）。
- 跨区转移：广西区域内门特病资格互认，区外转入可简化认定程序。
- 动态调整：部分病种（如耐药性结核病）实行准入退出机制，治愈后终止资格。
- 监管要求：住院期间不享受门特病待遇，违规办理费用由定点医疗机构承担。
在2025年广西百色，门特病政策为慢性病患者提供了门诊费用保障，通过明确病种范围、规范申请流程、合理报销比例和支付限额，有效减轻了患者经济负担。参保人员需根据自身病情准备材料，选择便捷渠道办理，并关注定点医院选择与政策动态，确保待遇持续享受。