所有参加山西省基本医疗保险的参保人员，包括职工医保和城乡居民医保的参保人，只要其确诊的疾病在全省统一的门特病病种范围内，且病情程度达到规定的准入标准，均可在阳泉市申请办理。
在2025年，于山西阳泉市申请办理门诊慢特病（门特病）的资格，核心在于参保状态和疾病类型。申请人必须是参加了山西省基本医疗保险的有效参保人员，这涵盖了职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两大群体 . 关键条件是，其所患疾病必须属于山西省统一规定的门诊慢特病病种目录，并且经过医疗机构的诊断，其病情的严重程度达到了全省统一设定的准入标准，同时需要长期在门诊进行治疗 . 从2025年1月1日起，山西省已对全省的门诊慢特病病种范围、准入（退出）标准等进行了统一规范，阳泉市也同步执行这一政策 .
一、 参保人员类型
在阳泉市，能够申请门特病的人员首先必须是山西省基本医疗保险的参保人。这一资格不区分户籍，但严格区分参保类型。
职工医保参保人员 指在阳泉市参加了职工基本医疗保险的各类用人单位职工、灵活就业人员等。这部分人群的门特病申请、认定和待遇管理，均按照山西省统一规定执行 .
城乡居民医保参保人员 指在阳泉市参加了城乡居民基本医疗保险的居民，包括城镇非就业居民、农村居民、在校学生等。他们同样可以申请，执行与职工医保统一的病种范围和标准 .
参保状态要求 申请人必须在申请时处于正常参保缴费状态，享受基本医疗保险待遇。中断缴费或未参保的人员不具备申请资格。
以下表格对比了阳泉市两类主要参保人员办理门特病的共性与要求：
对比项 | 职工医保参保人员 | 城乡居民医保参保人员 |
|---|---|---|
参保身份 | 企业、机关事业单位职工，灵活就业人员等 | 城镇非就业居民、农村居民、学生、儿童等 |
是否可申请门特病 | 是 | 是 |
执行的病种范围 | 全省统一的46种 门诊慢特病 | 全省统一的46种 门诊慢特病 |
执行的准入标准 | 全省统一标准 | 全省统一标准 |
申请基本条件 | 确诊且病情达标准，需长期门诊治疗 | 确诊且病情达标准，需长期门诊治疗 |
二、 疾病病种范围
申请资格的另一核心是所患疾病必须在官方公布的目录内。
全省统一的病种目录 自2025年起，山西省将门诊慢特病病种统一规范为46种，阳泉市严格执行此目录 . 此前有信息提及45种，但最新政策已明确为46种 . 这确保了全省范围内病种认定的公平性。
病种分类 这46种疾病通常分为门诊特殊疾病和门诊慢性病两大类。前者如恶性肿瘤的门诊治疗、器官移植抗排异治疗、血友病等，治疗费用高昂；后者如糖尿病（合并严重并发症）、高血压等，需要长期服药控制 .
准入与退出标准 每一种门特病都有详细的医学诊断和病情程度标准。例如，申请糖尿病门特病，通常要求有明确的糖尿病诊断，并且合并有心、脑、肾、眼等严重并发症，单纯血糖升高未达标准者不能办理。这些标准全省统一，由临床专家论证制定 .
三、 申请与认定流程
满足上述条件的人员，需通过特定流程完成认定。
诊断与申请 参保人员需前往阳泉市指定的定点医疗机构进行专科门诊诊断。符合条件的，由接诊医生开具门特病待遇认定申请表 .
提交材料 申请人需携带医保电子凭证或社会保障卡、有效身份证件、近期相关病历资料（如住院病历、检查报告等）到指定地点提交申请 .
审核认定 医保经办机构或授权的医疗机构将组织专家对申请材料进行审核，判断是否符合门特病的准入标准。审核通过后，即可享受相应的门特病医保待遇。
在2025年的山西阳泉，能否办理门特病，关键取决于两个硬性条件：一是申请人必须是参加了山西省职工医保或城乡居民医保的有效参保人员；二是其所患疾病必须属于全省统一规定的46种门诊慢特病之一，且经过专业评估，病情程度达到了官方设定的准入标准，确需长期门诊治疗。满足这两点的阳泉市参保人，均可按规定流程申请，以减轻特定慢性病和重特大疾病的门诊医疗费用负担。