27.3%
江苏南京地区过度服药问题主要表现为联合用药比例偏低、血压控制率不足以及治疗惰性明显，亟需通过完善监测体系、优化医疗管理和加强健康教育等多维度措施进行综合干预。
一、过度服药现状
江苏南京地区过度服药问题呈现出复杂多样的特点，其中以高血压患者用药情况最为典型。根据江苏省高血压患者用药调查显示，南京地区高血压患者联合用药率为27.3%，使用联合用药的患者血压控制率仅为22.8%。在用药类型选择上，单独用药占比高达72.7%，而联合非复方制剂和复方制剂分别仅占12.0%和15.3%，反映出用药结构不合理问题突出。
过度服药在不同人群中表现差异明显。数据显示，男性、农村居民、有心血管病史、高中及以上学历、超重、肥胖以及家庭年收入高的人群更可能采用联合用药。虽然农村居民联合用药比例高于城市居民，但血压控制率却低于城市居民，这可能与农村居民在诊疗时高血压病情已相对严重有关。
治疗惰性是导致过度服药的重要原因之一。临床医生习惯于初始采用单一降压药治疗，随后进行换药或增加剂量，血压仍未控制才考虑采用联合用药治疗，导致从降压治疗到血压控制的过程拖延。有心血管病史的高血压患者联合用药比例最高，但也仅为34.4%，远低于临床指南推荐水平。
1. 用药类型与血压控制关系
用药类型的选择直接影响血压控制效果。在单独用药类型中，钙通道阻滞剂（CCB）是最多使用的药物，占单独用药的41.3%；血管紧张素受体阻滞药（ARB）和血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）分别占19.9%和19.3%。在联合用药类型中，利尿剂+中枢类药物/直接扩血管的复方制剂使用最多，占联合用药的41.0%。
不同用药类型的血压控制率存在显著差异。单独用药患者血压控制率为22.2%，其中使用β受体阻滞剂和ARB者控制率最高，分别为35.5%和29.6%；中药的血压控制率较低，为10.7%。联合用药中ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂的血压控制率较高，为28.2%。
表：不同用药类型的血压控制率对比
用药类型 | 占比(%) | 血压控制率(%) | 主要特点 |
|---|---|---|---|
单独用药 | 72.7 | 22.2 | 以CCB为主，控制率偏低 |
联合非复方制剂 | 12.0 | 23.4 | 组合灵活，控制率中等 |
复方制剂 | 15.3 | 22.3 | 使用方便，控制率中等 |
β受体阻滞剂 | 2.4 | 35.5 | 控制率最高，适合特定人群 |
ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂 | 9.2 | 28.2 | 联合用药中控制率最高 |
二、避免过度服药的措施
1. 政策与监测体系
南京市已建立完善的药物滥用监测体系，通过多部门协作推进合理用药工作。南京市市场监督管理局、公安局、司法局、卫健委等部门联合开展药物滥用监测工作，覆盖各区禁毒大队、市场局、公安强戒所、美沙酮门诊、哨点医院、社区戒毒等机构，形成全方位监测网络。
南京市定期举办药物滥用监测工作会议和培训，邀请业内权威专家进行专题授课，课程涵盖禁毒法律法规解读及药物滥用案例分析、戒毒工作"一体两翼"开展情况、新形势下药物滥用防控关键技术、药物滥用监测预警能力提升策略等内容，有效提高了监测人员的专业素质与工作能力。
医保政策对避免过度服药也起到重要作用。南京市在试点区对高血压、糖尿病、脑卒中等重点慢性病和常见疾病，推行"总额包干、结余留用、合理超支分担"的医保支付方式改革，在按病组（DRG）支付方式改革中，有序扩增常见病、多发病进入基础病组，在基层医疗卫生机构与二级及以上医院之间的级别系数保持一致，引导患者合理就医。
2. 医疗体系与用药管理
南京市通过完善基层医疗卫生机构药品配备，优化用药管理。结合国家和省药品集中带量采购、慢性病用药衔接、诊疗指南规范更新等，规范基本用药供应目录管理，调整完善基药考核方式，优化药品带量采购计划确认及考核。
南京市建立基层药品采购和供应保障会商机制，在医联（共）体内探索建立统一的药品采购目录和供应保障机制，逐步实现药品供应和药学服务同质化。所有县域医共体成立"县域医共体药事管理与药物治疗学委员会"，研究制定符合区域疾病特点和患者用药需求的"县域医共体统一用药目录"，并建立动态调整机制，优先配备国家基本药物、国家医保目录内药品，探索建立县域医共体短缺药品监测保障机制。
表：南京市医疗体系用药管理措施
管理措施 | 实施主体 | 主要内容 | 预期效果 |
|---|---|---|---|
统一药品目录 | 医联（共）体 | 建立统一采购目录和供应保障机制 | 药品供应和药学服务同质化 |
药事管理委员会 | 县域医共体 | 制定统一用药目录，动态调整 | 优化用药结构，提高合理性 |
短缺药品监测 | 医疗机构 | 建立短缺药品监测保障机制 | 保障药品供应，避免替代不当 |
医保支付改革 | 医保部门 | 总额包干、结余留用、合理超支分担 | 控制医疗费用，引导合理用药 |
3. 家庭医生与社区服务
南京市通过丰富家庭医生签约服务内涵，加强社区层面的合理用药指导。鼓励居民小区、功能社区嵌入家庭医生工作室，按照辖区服务半径和服务人口，组建全民健康网格服务团队，包括基层医疗卫生机构家庭医生团队、上级医疗机构医生和若干健康网格员，发挥村（居）民委员会及其公共卫生委员会作用。
南京市开展"互联网＋"中医、康复、护理服务，对行动不便、失能失智的老年人、残疾人等确有需求的人群，结合实际提供上门治疗及家庭病床等服务。推进家庭化、个性化签约服务，对群众有需求的新增医疗服务项目，按照省相关规定可由基层医疗卫生机构与服务对象协商收取费用，并报区级卫生健康、医保部门备案。
针对不同人群的用药特点，南京市加强健康宣教和早期筛查工作。特别是加强对农村居民、低收入家庭和受教育程度低的人群的健康宣教和早期筛查，及早发现，及时治疗，避免因延误治疗导致用药剂量增加或种类增多。
基层医疗卫生机构与二、三级医院信息互通共享，推进电子处方流转和信息调阅，推广远程医疗、预约转诊、互联网复诊以及基于AI的辅助诊断技术在基层医疗卫生机构的配置应用，为患者提供更加便捷、合理的用药指导服务。
通过完善监测体系、优化医疗管理和加强健康教育等多维度措施，江苏南京地区正逐步构建起全方位的过度服药防控网络，从政策、医疗、社区等多个层面入手，为居民提供更加安全、合理、有效的用药环境，切实保障公众健康。