2025年山西长治城乡居民申请门诊慢特病需结合《山西省人民政府办公厅关于印发山西省推进城乡居民医疗保险省级统筹方案的通知》等文件精神，城镇职工需参考《关于统一山西省基本医疗保险门诊慢特病（大额疾病）等业务经办模式的通知》等相关规定
2025年山西长治申请门诊特病，不同人群有不同的条件和要求。城乡居民需依据相关省级统筹方案及门诊慢特病保障制度通知，结合长治实际情况；城镇职工则需遵循市相关医改行动通知及省统一业务经办模式通知等。以下从不同人群角度详细说明申请条件及流程。
（一）城乡居民申请条件及流程
适用政策依据：贯彻落实《山西省人民政府办公厅关于印发山西省推进城乡居民医疗保险省级统筹方案的通知》和山西省医疗保障局山西省财政厅山西省卫生健康委员会《关于统一规范全省城乡居民基本医疗保险门诊慢特病保障制度的通知》文件精神，结合长治市实际情况制定相关办法。
门诊慢特病定义：经专家论证，按照诊疗规范有效、适用基金的相关疾病。
报销情况
医疗机构类型 起付标准 支付比例 一类医疗机构 80元/次 45% 二类医疗机构 无 55% 三类医疗机构 无 60% 特殊药品和诊疗项目报销比例：
- 降血压、降血糖药品：在二级及以下医疗机构使用，不设起付标准，支付比例为60%，乙类药品个人先行自付比例为5%。
- “双通道”药品：原首批6个特药的支付比例为70%，其他“双通道”管理药品的支付比例为60%。
- 门诊慢特病：已纳入门诊慢特病保障范围的46种疾病，全省统一准入（退出）标准和基金支付范围，支付比例为70%。
- 门诊报销限额：居民门诊统筹年度支付限额为300元，不再执行50元/次/天的单次限额。
（二）城镇职工申请条件及流程
- 适用政策依据：贯彻落实市委、市政府制定的《关于印发<长治市深化医药卫生体制改革十大行动>的通知》，根据山西省医疗保险管理服务中心印发的《关于统一山西省基本医疗保险门诊慢特病（大额疾病）等业务经办模式的通知》，优化调整长治市城镇职工基本医疗保险门诊慢特病（大额疾病）申请流程。
- 简化申请资料
- 持相关疾病住院病史资料及近两个月二级甲等以上（含二甲）定点医疗机构检查报告单。
- 社会保障卡原件、复印件。
- 恶性肿瘤患者需中草药治疗的应填写《长治市门诊大额疾病恶性肿瘤中药饮片和医院中药制剂使用申请表》。
- 放宽受理渠道：参保人员可在统筹区内具有资质的二级甲等以上（含二甲）定点医疗机构医保科提出申请。
- 缩短受理时限：门诊慢特病（大额疾病）受理认定由每季度一次调整为每月一次。
- 受理认定流程
- 申请：参保人员持相关病史资料于每月的1 - 5日（如遇节假日顺延）到具有资质的二级甲等以上（含二甲）医院医保科提出申请，经初审符合门诊慢特病（大额疾病）条件的，由医院医保科发放《长治市门诊慢特病（大额疾病）待遇认定申请表》。
- 填报：医院医保科协助参保人员填写《长治市门诊慢特病（大额疾病）待遇认定申请表》基本信息，责任医师填写申请表中病种名称、简要病历及治疗方案（填写方案时严格按照《长治市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊用药检查项目支付范围》，且遵守临床必须的原则，优先使用集中带量采购药品、基本药品，同时将药品名称、剂型、剂量、用法、用量、治疗周期、检查项目、次数等内容填写清楚）。医院医保科对所申请的门诊慢特病申请表签署审核意见。
2025年山西长治申请门诊特病，城乡居民和城镇职工分别有各自适用的政策依据、申请条件和流程。城乡居民主要依据省级统筹及门诊慢特病保障制度相关文件，有明确的报销比例和限额；城镇职工则根据市医改行动及省统一业务经办模式通知，在申请资料、受理渠道、受理时限和认定流程等方面有相应规定。参保人员需根据自身情况，按照规定准备资料并申请，以享受门诊特病保障待遇。