45种慢性病及特殊疾病纳入保障范围，乐山参保人员可按规申请门诊慢特病待遇
2025年，四川省乐山市参保人员中患有特定慢性病或特殊疾病的群体，可通过申请享受门诊慢特病医疗保障。该政策覆盖城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险参保人，需经定点医疗机构确诊并符合病种准入标准，待遇标准根据参保类型及病种分级确定。
一、参保人员范围及条件
城乡居民基本医疗保险参保人
包括城镇居民、农村居民及未成年人，需连续参保满6个月且未处于待遇等待期。职工基本医疗保险参保人
含在职职工、退休人员及灵活就业人员，需连续参保满12个月或累计缴费满25年（退休人员）。特殊群体优待
低保对象、特困人员、重度残疾人等群体可免除起付线，报销比例提高5%-10%。
二、病种分类及准入标准
乐山市门诊慢特病分为重大疾病类、长期慢性病类及特殊治疗类三类，共45个病种，具体如下：
| 病种分类 | 典型病种示例 | 准入标准 |
|---|---|---|
| 重大疾病类 | 尿毒症、恶性肿瘤、器官移植术后 | 需三级医院确诊，提供病理报告或手术记录 |
| 长期慢性病类 | 糖尿病并发症、高血压Ⅲ期、冠心病 | 连续12个月门诊治疗记录，相关检查指标异常 |
| 特殊治疗类 | 血友病、苯丙酮尿症、再生障碍性贫血 | 需指定医疗机构专科医生认证 |
三、待遇标准及报销规则
起付线与报销比例
城乡居民参保人：一级医院起付线300元，报销比例75%；三级医院起付线800元，报销比例55%。
职工参保人：一级医院起付线200元，报销比例85%；三级医院起付线500元，报销比例70%。
年度支付限额
重大疾病类无限额，长期慢性病类年累计报销不超过3万元，特殊治疗类按实际费用80%结算。异地就医备案
异地安置参保人需提前备案，报销比例降低10%，起付线按就医地标准执行。
四、办理流程及材料要求
申请材料
门诊慢特病认定申请表（需医疗机构盖章）
病历资料（近12个月门诊记录、检查报告）
身份证明及参保凭证（电子社保卡或医保卡）
认定流程
提交材料至参保地医保经办机构→专家委员会审核→5个工作日内公示结果→公示无异议后开通待遇。待遇生效时间
认定通过次月起享受待遇，有效期2年，期满需重新申请。
2025年乐山市门诊慢特病政策进一步优化了参保人医疗负担，通过精准分类病种、差异化待遇设计及简化办理流程，确保慢性病患者获得持续性保障。符合条件的参保人可结合自身病情及参保类型，向当地医保部门或定点医疗机构提交申请，具体办理细则以当年政策文件为准。