38种

广西防城港市门诊特殊慢性病涵盖38种疾病，包括心脑血管疾病、代谢性疾病、呼吸系统疾病、精神障碍、血液疾病、肾脏疾病、恶性肿瘤等多个类别，参保人员经认定后可享受不同等级的医保报销待遇，起付标准从0元到20元不等，报销比例根据医院等级和病种类型在50%至90%之间。

一、门诊特殊慢性病病种范围

1. 心脑血管系统疾病

   • 冠心病：包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死等
   • 高血压：分为非高危组和高危组（职工医保无高血压非高危组病种）
   • 脑血管病后遗症：脑梗死、脑出血等引起的后遗症
   • 慢性充血性心衰：各种原因导致的心功能不全
   • 风湿性心脏病：风湿热引起的心脏瓣膜损害
   • 肺源性心脏病：由肺部疾病引起的心脏病
   • 心房颤动：常见的心律失常疾病

2. 代谢性和内分泌系统疾病

   • 糖尿病：包括1型和2型糖尿病
   • 甲状腺功能亢进症：甲状腺激素分泌过多
   • 甲状腺功能减退症：甲状腺激素分泌不足
   • 痛风：嘌呤代谢障碍引起的疾病

3. 呼吸系统疾病

   • 慢性阻塞性肺疾病：包括慢性支气管炎、肺气肿
   • 支气管哮喘：限中度及以上患者
   • 结核（活动期）：包括肺结核和肺外结核
   • 耐药性结核病：对常规抗结核药物耐药的结核病

4. 精神神经系统疾病

   • 严重精神障碍：包括精神分裂症、偏执性精神障碍、分裂情感性障碍、双相情感障碍等
   • 帕金森氏综合征：中枢神经系统退行性疾病
   • 癫痫：慢性脑部疾病引起的反复发作
   • 脑瘫：非进行性脑损伤引起的运动障碍
   • 重症肌无力：神经肌肉接头传递障碍
   • 阿尔茨海默病：老年性痴呆
   • 抑郁症：限重度患者

5. 风湿免疫性疾病

   • 类风湿性关节炎：慢性系统性炎症性疾病
   • 系统性红斑狼疮：自身免疫性疾病
   • 强直性脊柱炎：慢性炎症性脊柱关节病
   • 银屑病：慢性炎症性皮肤病

6. 血液系统疾病

   • 再生障碍性贫血：骨髓造血功能衰竭
   • 重型和中间型地中海贫血：遗传性溶血性贫血
   • 血友病：遗传性凝血功能障碍
   • 原发性免疫性血小板减少症：免疫性血小板减少

7. 消化系统疾病

   • 慢性肝炎治疗巩固期：慢性肝炎的维持治疗阶段
   • 肝硬化：各种原因引起的肝脏纤维化

8. 泌尿系统疾病

   • 肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症等临床表现
   • 慢性肾功能不全（非肾透析）：肾功能损害但未达到透析程度
   • 肾透析：包括血液透析和腹膜透析

9. 特殊重大疾病

   • 恶性肿瘤门诊治疗：各种恶性肿瘤的门诊治疗
   • 器官移植抗排异治疗：器官移植后的抗排异治疗
   • 肺动脉高压：肺动脉压力升高的疾病
   • 艾滋病：人类免疫缺陷病毒感染

二、门诊特殊慢性病医保待遇标准

1. 起付标准

   病种类别	起付标准（元/人·月）
   高血压（非高危组）	0
   严重精神障碍	0
   高血压（高危组）	10
   糖尿病	10
   甲状腺功能亢进症	10
   其他病种	20

2. 报销比例

   医院等级	普通病种报销比例	特殊病种报销比例
   一级及以下	80%	90%
   二级	65%	85%
   三级	50%	80%

   注：特殊病种包括慢性肾功能不全的肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗

3. 基金支付限额

   病种类型	年度支付限额
   高血压（非高危组）	600元
   严重精神障碍	2500元
   高血压（高危组）	2500元
   糖尿病	2500元
   甲状腺功能亢进症	2500元
   甲状腺功能减退症	2500元
   慢性肝炎治疗巩固期	2500元
   慢性阻塞性肺疾病	2500元
   银屑病	2500元
   类风湿性关节炎	2500元
   脑血管病后遗症	3000元
   系统性红斑狼疮	3000元
   帕金森氏综合征	3000元
   慢性充血性心衰	3000元
   肝硬化	3000元
   结核（活动期）	3000元
   再生障碍性贫血	3000元
   肾病综合征	3000元
   癫痫	3000元
   脑瘫	3000元
   重症肌无力	3000元
   风湿性心脏病	3000元
   肺源性心脏病	3000元
   强直性脊柱炎	3000元
   重型和中间型地中海贫血	80000元
   血友病	80000元
   慢性肾功能不全（非肾透析）	80000元
   肾透析	合并住院计算
   恶性肿瘤门诊治疗	合并住院计算
   器官移植抗排异治疗	合并住院计算
   耐药性结核病	3000元
   肺动脉高压	3000元
   阿尔茨海默病	3000元
   艾滋病	3000元
   原发性免疫性血小板减少症	3000元
   心房颤动	3000元
   支气管哮喘（限中度及以上）	2500元
   抑郁症（限重度）	2500元

三、门诊特殊慢性病认定与管理

1. 认定条件

   • 诊断标准：必须符合国家或行业制定的疾病诊断标准
   • 病情程度：部分病种有病情程度限制，如支气管哮喘限中度及以上，抑郁症限重度
   • 治疗需求：需要长期门诊治疗和用药

2. 申请材料

   • 身份证明：医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
   • 申请表格：《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表》
   • 病史资料：近两年病史资料（含门诊病历或出入院记录、疾病证明书、既往手术记录）
   • 检查资料：有确诊意义的检查资料（带*号为必要材料）

3. 待遇管理

   • 定点就医：需在定点医疗机构就医
   • 用药范围：使用符合门诊特殊慢性病药品目录的药品
   • 定期复审：部分病种需要定期进行资格复审
   • 多重病种：同时患有多个门诊特殊慢性病病种的，起付标准按所患病种就高的原则计算，各个病种统筹基金年度支付限额分开单独计算

广西防城港市门诊特殊慢性病政策通过科学设置病种范围、合理确定报销待遇、规范认定管理流程，有效减轻了慢性病患者的医疗费用负担，为参保人员提供了更加全面的医疗保障，体现了医保制度的公平性和可持续性，让广大慢性病患者能够及时获得必要的医疗服务，提高了人民群众的健康获得感和幸福感。