符合条件的乌鲁木齐市基本医疗保险参保人员，且患有纳入当地病种目录的特定慢性疾病者
在2025年，能够在乌鲁木齐市申请门诊特殊慢性病（简称“门特病”）待遇的人员，主要是参加了乌鲁木齐市基本医疗保险（包括职工医保和城乡居民医保）并正常享受待遇的参保人员。这些人员必须所患疾病属于乌鲁木齐市公布的门诊特殊慢性病病种目录范围之内，并能够提供符合鉴定标准的医学证明材料，经指定医疗机构或医保经办机构组织专家鉴定通过后，方可获得门特病资格并享受相应的医保报销待遇。申请过程通常在具有鉴定资格的定点医疗机构医保办公室进行。
（一）申请人的基本参保资格
- 职工医保参保人员：在乌鲁木齐市参加了职工基本医疗保险并处于正常缴费或按规定享受待遇状态的在职职工、灵活就业人员及退休人员。
- 城乡居民医保参保人员：在乌鲁木齐市参加了城乡居民基本医疗保险的居民，包括城镇非从业居民、农村居民、在校学生等 。
- 异地就医备案人员：已办理异地长期居住或异地安置备案手续的参保人员，若在异地确诊的疾病符合乌鲁木齐市的门特病病种目录，也可按规定提交材料申请 。
（二）疾病范围与病种目录
- 病种分类与数量：乌鲁木齐市的门特病实行病种目录管理。根据自治区及市级政策，病种数量在不断优化和扩大。例如，有信息显示自治区层面职工门诊慢大病种类已增至30种 ，具体到乌鲁木齐市的目录需参照其最新公布的标准。
- 常见病种类型：通常包括两大类：一类为常见慢性病，如高血压、糖尿病等；二类为治疗费用高、病情严重的慢性病，如恶性肿瘤（癌症）、慢性肾功能衰竭（含透析治疗）、器官移植术后抗排异治疗、白血病等 。
- 城乡居民医保病种示例：根据通告，城乡居民门特病包含两大类共18种，其中高血压、糖尿病等为一类，恶性肿瘤、肾功能衰竭等为二类 。
（三）申请条件与鉴定标准
- 医学证明材料：申请人需提供能证明其患有门特病的完整医学资料，包括但不限于二级及以上医疗机构的住院病历、门诊病历、检查报告（如化验单、影像学报告）、病理报告等 。近年来，政策趋向简化，部分病种可能不再强制要求提供住院病历 。
- 鉴定流程：参保人需携带相关材料到乌鲁木齐市指定的、具备门特病鉴定资格的医疗机构（如三级医院）的医保办公室进行申报 。由医疗机构组织专家依据《乌鲁木齐市基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定标准》进行审核鉴定 。
- 特殊通道：对于恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植后抗排异治疗、白血病等四种特殊慢性病，乌鲁木齐市已开通申报绿色通道，旨在简化流程、加快办理 。
以下表格对比了乌鲁木齐市不同参保群体在门特病待遇方面的主要差异：
对比项 | 职工基本医疗保险 参保人员 | 城乡居民基本医疗保险 参保人员 |
|---|---|---|
主要参保对象 | 在职职工、灵活就业人员、退休人员 | 城镇非从业居民、农村居民、在校学生等 |
病种数量（参考） | 较多（如自治区层面增至30种） | 共两大类18种 |
报销比例（参考） | 按职工医保门诊共济保障政策执行，通常较高 | 一类病种（如高血压、糖尿病）报销比例为70% |
年度支付限额（参考） | 与门诊共济、大额医疗补助等政策联动，有年度支付限额 | 一类病种共用限额4000元 |
申请流程 | 基本一致，均需在指定医疗机构申报并鉴定 | 基本一致，均需在指定医疗机构申报并鉴定 |
在2025年的乌鲁木齐市，申请门特病的核心在于同时满足参保资格和疾病资格两大条件。任何参加本市基本医疗保险且所患疾病属于官方门特病目录的人员，只要能提供符合要求的医学证明，并通过指定的鉴定程序，就有机会获得这项重要的医疗保障待遇，从而减轻长期门诊治疗的经济负担。具体的病种目录、鉴定标准和报销政策应以乌鲁木齐市医疗保障部门发布的最新官方文件为准。