38种
2025年湖北宜昌门诊慢特病病种目录执行全省统一标准，分为门诊特殊疾病（11种） 和门诊慢性病（27种），覆盖38种疾病，旨在减轻参保患者长期门诊治疗的经济负担。
一、病种范围
1. 门诊特殊疾病（11种）
- 重大疾病：恶性肿瘤门诊治疗（含放化疗）、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗。
- 罕见病与特殊病症：血友病、苯丙酮尿症、地中海贫血、肝豆状核变性。
- 精神与发育障碍：重性精神病、孤独症、生长激素缺乏症（至18周岁终结）。
- 传染性疾病：结核病（含耐药性结核病）。
2. 门诊慢性病（27种）
- 代谢与免疫性疾病：糖尿病（含胰岛素治疗）、高血压（2级及以上合并靶器官损害）、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎。
- 心脑血管与呼吸系统疾病：冠心病、脑血管病后遗症（需复审）、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘。
- 神经系统与肌肉疾病：帕金森病/综合征、重症肌无力、癫痫。
- 肝肾与消化系统疾病：病毒性肝炎、肝硬化、慢性肾功能衰竭（非透析）。
- 其他慢性病：强直性脊柱炎、阿尔茨海默病、心脏瓣膜置换/搭桥/体内支架植入术后等。
二、报销政策
1. 报销比例
| 病种类型 | 职工医保 | 居民医保 |
|---|---|---|
| 门诊特殊疾病 | 90% | 70% |
| 门诊慢性病 | 80% | 60% |
2. 年度限额
- 门诊特殊疾病：不单独设限额，与统筹基金年度最高支付限额（15万元）合并计算。
- 门诊慢性病：按病种设置差异化限额，例如：
- 糖尿病：职工医保年度限额3168元，居民医保2520元；
- 高血压：职工医保2736元，居民医保2160元；
- 慢性阻塞性肺疾病：职工医保2448元，居民医保1920元。
三、办理流程与要求
1. 申报材料
- 身份证明（身份证、医保电子凭证或社保卡）；
- 近1年二级以上医院病历、诊断证明、检查报告（需加盖医院公章）。
2. 办理渠道
- 线上：通过“湖北医疗保障”微信/支付宝小程序、鄂汇办APP提交材料，审核周期3-5个工作日。
- 线下：参保地医保经办窗口或定点医院医保科提交纸质材料。
3. 电子处方要求
自2025年7月起，购药需使用电子处方，可通过医院开具、线上问诊或定点药店复核获取，纸质处方不再受理。
四、注意事项
- 复审管理：部分病种需定期复审，例如：
- 恶性肿瘤、再生障碍性贫血等每5年复审；
- 病毒性肝炎、脑血管病后遗症等每2年复审；
- 器官移植抗排异治疗、高血压等不复审。
- 异地就医：省内异地直接结算全部门种，跨省结算开通高血压、糖尿病等10种病种，需提前备案。
- 政策咨询：可拨打宜昌市医保服务热线 0717-6311198 或通过“湖北医疗保障”平台查询。
参保人员可根据自身病情，通过线上或线下渠道申请待遇认定，及时享受门诊慢特病报销政策，减轻长期治疗负担。