2025年9月1日

2025年四川绵阳门诊特病政策自2025年9月1日起正式施行。该政策旨在完善基本医疗保险门诊慢特病保障机制，规范门诊慢特病管理，提高医保基金使用效能，切实减轻参保患者医疗费用负担。

一、主要内容

1. 适用对象

按规定参加绵阳市职工基本医疗保险（职工医保）、城乡居民基本医疗保险（居民医保）并正常享受待遇的参保人员。

2. 保障范围

病种管理

门诊慢特病实行分类管理，病种范围统一按照《四川省基本医疗保险门诊慢特病病种库》的规定执行，调整后，绵阳市执行全省统一的62个病种（含85个亚类）。职工医保和居民医保门诊慢特病病种范围原则上保持一致。绵阳市原已认定的门诊慢特病不再重新认定，按规定继续享受待遇。绵阳市现有病种未列入全省病种的，按规定继续享受待遇，但不再新增认定。

认定依据

病种认定依据统一按照《四川省基本医疗保险门诊慢特病病种及认定依据》的规定执行。符合认定条件的纳入保障范围，规范认定有效期。对绵阳市和就医地均已纳入门诊慢特病保障的病种，绵阳市参保人可在就医地进行认定，认定后按规定享受待遇。省内市外异地就医人员，绵阳市和参保地均已纳入门诊慢特病保障的病种，可在绵阳市进行认定。

3. 待遇保障

职工医保、居民医保分别确定待遇保障水平。职工医保按75%支付，单病种每人每年不超过2000元，两种及以上每人每年不超过3000元。居民医保按70%支付，单病种每人每年不超过1000元，两种及以上每人每年不超过1500元。特殊病门诊治疗参照住院管理和支付。统筹基金支付的门诊慢特病费用，统一纳入年度支付限额计算。

4. 支付范围

门诊慢特病统筹基金支付范围原则上限定在符合条件的定点医疗机构诊治已认定病种，且符合临床诊疗规范以及国家和四川省基本医保目录规定范围及标准的医疗费用。

二、执行时间

《绵阳市基本医疗保险门诊慢特病实施细则》自2025年9月1日起施行，有效期5年。

三、政策解读

该政策的出台，旨在通过规范门诊慢特病管理，提高医保基金使用效能，减轻参保患者医疗费用负担。政策实施后，参保人员将能更便捷、迅速地享受医疗保障，尤其是对于慢性病患者和经济条件较轻的低收入人群，将提供更广泛的保障，有效降低医疗负担。政策还明确了慢特病的认定机构和申请流程，方便患者及时获得专业的医疗服务。

该政策的实施，将为广大的慢性病患者带来新的希望，不仅能减轻经济负担，还能提高医疗服务的质量，与生活的方方面面息息相关。建议所有参保人员关注当地医疗保障信息及变化，提升自身的医疗保障意识，及时了解并利用好这样难得的医疗政策，将健康牢牢掌握在自己的手中。