共38种，其中门诊特殊疾病11种，门诊慢性病27种。

2025年湖北荆门门诊特殊病种办理需满足参保状态正常、符合病种准入标准、提供完整申报材料，部分病种需定期复审。门诊特殊疾病不设单独支付限额，门诊慢性病按病种设年支付限额，多病种可叠加。就医签约管理，复审截止前6个月内申请，未复审则终止待遇。

一、病种范围

1. 门诊特殊疾病 包括恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗、重性精神病、血友病、苯丙酮尿症、地中海贫血、结核病、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性等11种。

2. 门诊慢性病 包括慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森综合症、类风湿性关节炎、冠心病、重症肌无力、强直性脊柱炎、脑血管病后遗症、肺源性心脏病、系统性硬化症、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、支气管哮喘、癫痫、脑瘫、慢性阻塞性肺疾病、特发性肺间质纤维化、阿尔兹海默病、甲状腺功能异常、慢性心力衰竭，以及心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架置入术后等27种。

二、申请条件

1. 基本条件

   • 参保状态正常：参加荆门市职工医保或居民医保且缴费正常。
   • 符合病种准入标准：所患疾病须在病种目录内，并达到湖北省统一准入标准。
   • 提供真实完整材料：包括申请表、诊断证明、病历资料等。

2. 材料要求

   • 《荆门市门诊慢特病病种待遇认定申请表》。
   • 二级及以上医疗机构出具的疾病诊断证明书。
   • 与申请病种相关的病历资料（如住院记录、门诊病历、检查检验报告等）。
   • 参保人身份证或社保卡复印件。
   • 部分病种需提供近期检查资料（如复审需近一年内病历或检查结果）。

三、办理流程与待遇

1. 办理流程

   • 线上申请：通过“湖北医疗保障”微信小程序、“鄂医保”支付宝小程序、湖北医保服务平台个人网厅提交申请材料。
   • 线下申请：到市、县（市、区）政务服务大厅，或乡镇（街道）、村（社区）党群服务中心医保窗口提交材料。
   • 受理与鉴定：10个工作日内完成专家鉴定，8种病种可备案管理，其他病种需专家鉴定。
   • 结果告知：线上或线下查询办理结果，20个工作日内办结。
   • 待遇享受：自确认通过之日起享受待遇。

2. 待遇标准

   • 不设起付线，政策范围内费用由统筹基金按比例支付。
   • 门诊特殊疾病：不单独设限额，费用纳入住院统筹基金最高支付限额。
   • 门诊慢性病：按病种设年支付限额，多病种叠加（不超过其他一个病种限额的50%）。
   • 报销比例：职工医保普遍高于居民医保，具体比例由市医保部门统一规定。
   • 异地就医：执行参保地政策，需提前备案。

1. 复审管理

   • 部分病种需定期复审：如恶性肿瘤、糖尿病、高血压等，复审期限为2年、3年或5年。
   • 复审申请：截止前6个月内提交，复审期间原待遇不变。
   • 未复审：复审期限截止后不再享受待遇。
   • 复审材料：与申请材料一致，需提供近一年内病历或检查资料。

2. 就医管理

   • 门诊特殊疾病：签约1家定点医疗机构，1年1签，部分可选定点药店。
   • 门诊慢性病：凭处方在定点医疗机构或定点药店自由购药。
   • 处方管理：一次性购药量最长不超过12周。
   • 费用结算：个人部分直接结算，统筹基金部分由医保与机构定期结算。

2025年湖北荆门门诊特殊病种办理政策覆盖广泛、流程规范，病种目录与待遇标准全省统一，申请材料精简，线上线下渠道畅通，复审管理严格，就医结算便捷，参保人员可根据自身病情和参保类型合理享受保障，切实减轻门诊医疗负担。