基础材料+专科材料+申请表
2025年甘肃省门诊慢特病申请需提交基础身份材料、病种相关医疗证明及标准申请表，不同病种需补充对应的专科检查资料，认定结果全省互认。
一、基础通用材料
身份与参保凭证
- 本人身份证或社会保障卡原件及复印件；
- 医保电子凭证（可通过“甘肃省医疗保障局”微信小程序获取）。
申请表
填写《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病申请表》，需由认定医疗机构专科医生签字并加盖医院公章。
二、病种专项医疗材料
不同病种需提供对应的诊断依据，以下为常见病种示例：
| 病种类型 | 核心医疗材料要求 | 补充说明 |
|---|---|---|
| 慢性活动性肝炎 | 近半年住院病历或体检报告；肝功能检查、乙肝三系统、HBV-DNA或HCV-RNA检测报告；副主任医师以上签名的治疗计划。 | 需明确病毒感染类型及活动期指标（如HBV-DNA≥20IU/ml）。 |
| 支气管哮喘 | 二级及以上医院近2年门诊/住院病历；肺功能检查报告（支气管激发/扩张试验阳性）；呼吸科主治医师签名的治疗计划。 | 需包含喘息、呼吸困难等症状描述及哮鸣音体征记录。 |
| 糖尿病伴并发症 | 近3个月血糖监测记录（至少10次，含指尖血/静脉血）；糖化血红蛋白报告；并发症相关检查（如眼底、肾功能）。 | 并发症需提供对应的诊断证明（如糖尿病肾病需尿蛋白检测）。 |
| 恶性肿瘤门诊治疗 | 病理报告或影像学诊断报告（CT/MRI）；放化疗方案；肿瘤专科医师签名的治疗计划。 | 需明确肿瘤类型、分期及治疗方式（手术/放化疗/靶向治疗等）。 |
| 克汀病 | 近半年体检资料；甲状腺功能检查（甲状腺激素水平）；骨龄X线片；专科主治医师签名的诊疗计划。 | 需符合碘缺乏地区出身及智力发育迟滞（IQ≤54）等核心指标。 |
三、特殊情形补充材料
异地就医报销
未直接结算的费用需提供发票原件、医疗费用明细清单、门诊慢特病认定审批表复印件及收款人银行卡复印件。
病种变更/复审
原《门诊慢特病就医证》；新旧病种对应异议说明（需医疗机构盖章）；近半年内的复查报告。
四、材料提交与认定流程
申报方式
- 线下：到参保地认定医疗机构（二级及以上定点医院）提交材料，实行“随时申报、随时受理”。
- 线上：通过“甘肃医保公共服务平台”或微信小程序上传电子版材料。
审核与互认
医疗机构在15个工作日内完成认定，结果报医保经办机构备案，全省范围内互认，跨统筹区转移无需重新认定。
参保人员需确保材料真实完整，尤其是专科检查报告和医师签名需符合规范，避免因资料不全影响待遇享受。认定通过后，可凭医保电子凭证在定点医药机构直接结算，减轻门诊医疗负担。