62种病种，职工报销比例70%，居民报销比例60%。
2025年，新疆哈密市将门诊慢特病保障范围扩大至62种疾病，参保的职工和城乡居民在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用可享受相应比例的报销 。申请门诊特殊病种待遇需经过定点医疗机构的认定，并由医保经办机构审核通过 。具体的病种目录、起付标准、支付比例和支付限额由哈密市根据自治区统一要求并结合本地基金承受能力制定 。
一、 病种范围与分类 哈密市执行自治区统一的门诊慢特病病种目录，2025年已将保障范围扩大至62种疾病 。这些病种覆盖了需要长期门诊治疗、费用较高的各类慢性病和特殊病。
慢性病种 主要指需要长期药物控制、病情相对稳定的疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。此类病种通常设有年度支付限额。
特殊病种 指病情严重、治疗周期长、医疗费用高昂的疾病，如恶性肿瘤的门诊放化疗、器官移植术后的抗排异治疗、血友病、尿毒症透析等。此类病种可能不设或设置较高的支付限额，报销比例也可能更高。
病种目录与限额对比
病种类别
示例病种
是否设年度支付限额
参保职工报销比例
参保居民报销比例
慢性病种
高血压、糖尿病
是
通常70%左右
通常60%左右
特殊病种
恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析
否或限额很高
通常按住院比例，可达80%以上
通常按住院比例，可达70%以上
无限额慢性病种
(部分政策提及)
否
按住院比例报销
按住院比例报销
二、 申请与认定流程 申请门诊特殊病种待遇需遵循规范的经办服务规程 。核心环节是医学认定。
- 申请主体 符合条件的参保人员（含职工和城乡居民）可向具备认定资质的定点医疗机构提出申请 。
- 认定标准 认定机构依据自治区统一的待遇认定标准，结合参保人员的病历资料、检查检验结果等进行审核，判断是否符合所申请病种的医学指征 。
- 办理流程 参保人提交申请及相关材料 → 定点医疗机构组织专家进行认定 → 认定通过后，填写《门诊慢特病病种待遇认定申请表》→ 信息上传至医保系统备案 。认定结果通常有有效期，期满需复审。
三、 待遇享受与费用结算 经认定的门诊慢特病患者，在定点医药机构发生的政策范围内的医疗费用，可直接刷卡（码）结算，只需支付个人负担部分。
- 起付标准 部分病种可能设置起付标准（门槛费），通常为同级医疗机构首次住院起付线的一定比例（如10%）。
- 支付比例报销比例根据参保类型（职工/居民）、病种类别（慢性病/特殊病）和医疗机构等级综合确定 。职工医保的报销比例普遍高于居民医保 。
- 支付限额 对于设限的慢性病种，在一个自然年度内，医保基金支付的费用有最高额度限制。超过限额的部分需个人自付，或可按政策转入普通门诊统筹报销 。
2025年哈密市的门诊特殊病种政策在病种范围、报销比例和管理规范上均有明确标准，旨在减轻长期慢性病患者的门诊医疗费用负担。参保人员应了解自身所患疾病是否在62种门诊慢特病目录内，及时通过正规渠道申请认定，以便在就医时享受相应的医保报销待遇，确保政策红利落到实处。