2025年1月1日至12月31日
2025年福建宁德门特申报全年开放受理，参保人员可随时通过线上或线下渠道提交申请材料，经审核通过后即可享受门诊特殊病种待遇。
一、申报政策与条件
适用对象
- 职工医保和城乡居民医保参保人员，确诊34种门诊特殊病种之一（如恶性肿瘤、高血压、糖尿病等）且需长期门诊治疗。
- 新增病种包括精神分裂症、学生意外伤害、儿童康复治疗及尘肺病，最高支付限额分别为8000元至6万元不等。
申请渠道
- 线下办理：宁德市内二级及以上公立定点医疗机构医保科提交材料，由主治医师填写《门诊特殊病种和治疗项目确认表》并盖章。
- 线上办理：通过“闽政通”APP或“福建医疗保障”小程序上传申请表、疾病证明等材料，2个工作日内完成审核。
二、申报流程与材料
材料清单
- 《门诊特殊病种待遇认定申请表》（一式两份）；
- 与病种相关的病历资料、检查报告或诊断证明；
- 申请人身份证或医保电子凭证。
办理步骤
- 步骤1：在定点医院领取申请表，由主治医师填写并签字；
- 步骤2：医院医保科审核盖章；
- 步骤3：提交至医保经办机构或通过线上渠道申请备案。
三、待遇与报销
报销比例
- 城乡居民医保：乡镇卫生院报销90%，县级医院75%-83%，市级医院65%；
- 职工医保：市内三级医院在职职工报销90%，退休职工94%。
起付线与封顶
- 年度起付线300元（乡镇卫生院免起付线）；
- 最高支付限额与其他特门及住院费用合并计算，如恶性肿瘤门诊治疗年度限额6万元。
四、注意事项
- 跨省异地就医需备案，仅限高血压、糖尿病等5种病种直接结算；
- 申请表需由二级以上医院主治医师填写，不同病种材料要求可能差异；
- 线上申请需确保材料清晰，避免因信息不全延误审核。
宁德市门特政策旨在减轻慢性病患者负担，建议符合条件的参保人尽早申报以享受全年待遇，具体病种范围及细则可咨询当地医保经办机构。