63种
2025年甘肃金昌门诊特殊病种（门特） 认定执行全省统一政策，覆盖职工和城乡居民医保参保人员，病种范围扩大至63种，实行“线上办、医院办、快速批”服务模式，报销比例最高达90%，年度最高支付限额根据病种类型差异化设定，最多可申报两种病种，审核周期缩短至10个工作日内。

一、认定范围与病种分类

1. 保障对象
   全省参加职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的人员，需确诊为长期治疗、费用高的慢性病（如糖尿病、高血压、恶性肿瘤等）。

2. 病种目录

   • 统一病种：执行全省63种Ⅰ类病种，涵盖糖尿病、冠心病、系统性红斑狼疮等常见慢性病及血友病、器官移植抗排异治疗等特殊病种。
   • 病种细分：部分病种拆分优化，如“糖尿病伴有并发症”“恶性肿瘤（放化疗）”等细分为两种及以上亚类，需患者根据病情精准选择。

3. 申报限制
   参保人员最多可申报两种门特病种，统筹基金年度支付限额为“最高病种限额+500元定额”之和；2025年前已认定三种及以上病种的患者，需于2025年6月底前完成病种删减确认。

二、认定流程与材料要求

1. 申请渠道

   • 线上办理：通过“国家医保服务平台APP”或“甘肃省医疗保障局”微信小程序提交申请，上传材料后在线审核。
   • 医院一站式办理：在二级及以上定点医院就诊后，由科室医生直接提交申请，医院协助传递至医保局。
   • 线下办理：携带材料至医保经办机构窗口或医院门特服务窗口提交。

2. 必备材料

   • 诊断证明：二级及以上医院专科医生开具，需注明具体病情（如“原发性高血压2级，合并高脂血症”）。
   • 病历资料：近半年住院病历或门诊病历+检查报告（如糖尿病需血糖检测记录、并发症证明；肿瘤需病理报告）。
   • 身份凭证：医保卡或电子医保凭证。

3. 审核与生效

   • 审核周期：10个工作日内出结果，部分医院支持当天审批。
   • 待遇生效：通过后自当月起享受门特报销，资格绑定至选定的定点医院（最多2-3家）。

三、待遇标准与报销政策

1. 报销比例

   参保类型	普通病种	特殊病种（10种）
   职工医保	85%	90%
   居民医保	70%	80%

   特殊病种包括：血友病、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、血液透析等。

2. 支付限额

   • 单一病种：按病种设定年度限额（如城乡居民血友病由2万元提升至6万元，职工再生障碍性贫血由6000元提高到2万元）。
   • 多种病种：申报两种时，限额为“最高病种限额+500元”。

3. 待遇调整与衔接

   • 病种变更：除10种特殊病种外，本年度已产生费用的病种不予变更；未产生费用的可申请重新认定。
   • 异地结算：10种跨省通用病种（含高血压、糖尿病等）支持异地直接结算，执行就医地目录和参保地政策。

四、注意事项

1. 材料真实性
   提交虚假诊断证明或病历资料将影响资格认定，情节严重者纳入医保信用黑名单。

2. 复审管理
   门特资格需按病种设定周期复审（具体时限可查询医保局官网），逾期未复审将暂停待遇。

3. 政策咨询
   可通过12393医保热线、医保经办机构窗口或医院门特服务专窗获取实时指导。

2025年甘肃金昌门特政策通过扩大病种覆盖、简化流程、提高报销比例，进一步减轻慢性病患者负担。参保人员需根据自身病情及时完成病种确认与申报，充分利用线上线下渠道便捷办理，确保待遇精准享受。