68个病种，需由二级及以上定点医疗机构确诊并提供相关材料
2025年甘肃陇南办理门诊特殊病种需准备《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病申请表》、二级及以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明、近3个月内的门诊病历或出院小结、疾病确诊检查结果报告复印件（如手术记录、放化疗方案等），以及身份证或社会保障卡复印件。参保人员可随时到具有认定资格的定点医疗机构申报，认定结果全省互认，无需重复办理。
一、核心申报材料清单
1. 基础身份与参保证明
- 身份证或社会保障卡复印件（双面）
- 医保电子凭证或实体医保卡（现场核验使用）
2. 医疗诊断相关材料
| 材料类型 | 具体要求 | 适用场景 |
|---|---|---|
| 疾病诊断证明 | 由二级及以上定点医疗机构开具，需明确病种名称及确诊时间 | 所有病种通用 |
| 门诊病历/出院小结 | 近3个月内的完整病历资料，包含症状描述、治疗方案及用药记录 | 首次申报或病情复杂病种 |
| 检查结果报告 | 如影像学报告（CT/MRI）、实验室检验单（血常规、肝肾功能等）、手术记录等 | 恶性肿瘤、器官移植等病种 |
| 特殊治疗证明 | 放化疗方案、透析记录、抗排异药物处方等 | 血液透析、器官移植抗排异等 |
3. 申请表与其他补充材料
- 《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病申请表》（现场填写或官网下载）
- 若申报两种及以上病种，需额外注明主次病种（年度支付限额按最高病种限额+500元计算）
二、申报流程与注意事项
1. 认定机构与受理方式
- 认定机构：由具有资格的定点医疗机构负责（具体名单另行公布），其中血友病、恶性肿瘤放化疗等10个高费用病种需由二级及以上医院确诊。
- 受理时间：实行随时申报、随时受理，无固定申报周期。
2. 审批与结果互认
- 认定流程：提交材料→医疗机构审核→医保中心确认→出具《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病认定审批表》→待遇生效（当月起享受）。
- 全省互认：跨统筹区转移医保关系或异地就医时，无需重新认定已通过的病种。
3. 病种变更与复审
- 病种变更：本年度内未产生费用的病种可变更，已产生费用的不可变更（血友病、恶性肿瘤等10个病种除外）。
- 复审期限：按病种类型执行全省统一标准，到期前需重新提交材料办理复审。
三、待遇标准与结算方式
1. 报销比例与支付限额
| 病种类型 | 职工医保报销比例 | 城乡居民医保报销比例 | 年度支付限额示例 |
|---|---|---|---|
| 高费用病种（10种） | 90% | 80% | 血液透析60000元/年 |
| 其他病种 | 85% | 70% | 糖尿病伴并发症3000元/年 |
2. 费用结算
- 直接结算：在省内定点医药机构凭医保凭证实现“一站式”结算，个人仅支付自付部分。
- 手工报销：未直接结算的需持发票原件、费用明细清单到参保地医保经办机构申请报销，时限不超过次年3月底。
参保人员申办门诊特殊病种时，需确保材料真实完整，优先选择就近的认定医疗机构提交申请，享受待遇后可在全省范围内跨区域就医购药。政策执行中如有疑问，可拨打当地医保咨询电话（如市本级0939-5910395）获取帮助。