2025年2月10日起，广西桂林门诊慢特病患者可在定点医疗机构或零售药店购买纳入医保目录的药品，并实现线上直接结算。
自2025年2月10日起，广西桂林市门诊特殊慢性病（以下简称“门诊慢特病”）患者可根据自身病情，在 定点医疗机构 开具处方后，前往 门诊慢特病定点零售药店 购药，所购药品若在《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录》内，可享受 医保直接结算服务 ，仅需支付个人应承担部分。
一、
1. 购药流程与结算方式
- 患者需先由 定点医疗机构 确诊并开具 门诊慢特病诊断证明 及 外配处方 ；
- 携带 社会保障卡 或 医保电子凭证 ，前往 门诊慢特病定点零售药店 ；
- 药店根据处方提供药品，费用通过 医保系统直接结算 ，患者只需支付 个人自付部分 ；
- 若药店暂未实现线上结算，患者可 先行垫付 ，凭 发票、处方、明细单 等材料，向 参保地医保经办机构 申请 手工报销 ，报销时限为 25个工作日 ，票据有效期 不超过一年 。
| 结算方式 | 是否需要垫付 | 是否支持线上结算 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 直接结算 | 否 | 是 | 推荐优先使用 |
| 手工报销 | 是 | 否 | 需保留完整票据 |
2. 药品目录与适用病种
2025年起，广西新增了包括 冠心病、高血压（高危组）、糖尿病、癫痫、肾透析、恶性肿瘤门诊治疗 等在内的多个病种的药品至医保目录中，涵盖 他汀类药物、降压药、降糖药、抗癫痫药、靶向治疗药 等。
| 病种名称 | 新增代表性药品示例 | 医保类别 | 适用人群说明 |
|---|---|---|---|
| 冠心病 | 瑞舒伐他汀依折麦布片、托莱西单抗注射液 | 甲/乙 | 高血脂合并冠心病患者 |
| 高血压（高危组） | 阿利沙坦酯氨氯地平片、瑞舒伐他汀依折麦布片 | 甲/乙 | 血压控制不佳者 |
| 糖尿病 | 苯甲酸福格列汀片、考格列汀片 | 乙 | 口服降糖药失效者 |
| 癫痫 | 司替戊醇干混悬剂、布立西坦片 | 乙 | 抗癫痫药耐受者 |
| 恶性肿瘤门诊治疗 | 依沃西单抗注射液、卡度尼利单抗注射液 | 乙 | 晚期实体瘤患者 |
3. 低收入人群特别政策
- 城镇特困人员、低保对象 在门诊慢特病定点药店购药时，享受 价格不高于现金价 的保障；
- 支持 国家集中采购药品 ，确保药品质量与价格双控；
- 在无法实现线上结算的情况下，仍可通过 手工报销 获得医保待遇， 无需额外审批 。
4. 定点药店查询与选择
- 患者可通过 广西医保局官网 或 当地医保经办机构 查询 门诊慢特病定点零售药店名单 ；
- 建议优先选择 具备线上结算能力 的药店，以减少垫付风险；
- 定点药店需公示其 药品价格、医保资质、服务承诺 等信息，方便患者监督。
门诊慢特病药品的医保覆盖范围和结算便利性在2025年进一步提升， 桂林市参保人 可根据自身病情和用药需求，合理选择 定点医疗机构与药店 ，确保 合规用药、便捷结算、减轻负担 。建议患者定期关注 医保政策更新 ，以便及时了解 药品调整、报销变化 等重要信息。