38种疾病纳入范围，居民医保最高报销85%，医疗救助对象100%报销
2025年广西玉林市特殊门诊慢性病认定标准以自治区政策为框架，覆盖38种疾病，涵盖病种范围、认定流程、报销比例及特殊保障机制，职工与居民医保差异化执行，重点向困难群体倾斜。以下为具体细则：
（一）病种范围与分类
- 新增病种：2025年调整后新增骨髓纤维化、重度抑郁症等5类疾病，删除2类低发疾病。
- 分类管理：
类别 代表病种 年度限额（万元） 起付线（元） 高保障病种 恶性肿瘤、器官移植术后 30 500 普通病种 高血压、糖尿病 10 1500
（二）认定标准与材料
- 临床标准：需提供二级及以上医院出具的诊断证明、病历、检查报告等，部分病种要求病程超6个月。
- 简化流程：
- 线上申请：通过“广西医保服务平台”提交电子材料，5个工作日内反馈。
- 现场认定：持材料至玉林市医疗保障局（玉州区香莞路40号）或定点医疗机构办理。
（三）报销政策与特殊保障
- 基础报销：
- 居民医保：按病种分级报销，比例70%-85%，单列支付药品50%。
- 职工医保：参照居民标准，部分病种提高10%比例。
- 医疗救助：一类人员（特困、低保）享受100%报销，取消起付线。
玉林市通过病种动态调整与分级报销机制，平衡医疗资源分配，重点保障重大疾病与低收入群体需求。政策明确年度限额与起付线，建议参保人根据实际病情选择定点机构，及时提交完整材料以缩短审核周期。