90%/80%报销比例，68个病种覆盖，含恶性肿瘤放化疗
2025年甘肃陇南市将恶性肿瘤(放化疗)纳入门诊特殊病种保障范围，参保患者可享受职工医保90%、城乡居民医保80%的高比例报销，年度支付限额按病种设定。政策覆盖全市职工及城乡居民医保参保人员，需通过二级及以上定点医疗机构认定后享受待遇。
一、特殊病种范围与认定条件
病种范围
- 全省统一病种63个：包括恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤(放化疗)、白血病、器官移植抗排异治疗等。
- 陇南市新增病种5个：风湿性关节炎、肝豆状核变性等，总计68个病种。
适用人群
- 需提供二级及以上医院出具的诊断证明及住院病历（或门诊病历加盖专用章）。
- 患多种病种者最多申报2种，按最高限额病种叠加定额500元计算年度支付额。
二、申请流程与材料
申请方式
- 线上：通过“甘肃医保服务平台APP”或微信小程序提交材料。
- 线下：携带身份证、社保卡、《申请表》及病历至定点医院医保窗口办理。
关键材料
- 住院病历复印件（加盖病案章）或门诊诊断证明原件。
- 恶性肿瘤放化疗需提供专科治疗计划及副主任医师以上签名的证明。
三、报销政策与费用标准
报销比例
- 职工医保：政策范围内费用报销90%。
- 城乡居民医保：报销80%，无起付线。
支付限额
年度限额按病种设定，不结转次年。例如，同时申报两种病种时，限额为最高病种限额与500元定额之和。
四、定点医疗机构与政策时效
定点医院
需在具备认定资格的二级及以上医院（如陇南市第一人民医院）申请。
政策执行期
自2025年1月1日起生效，待遇享受周期为自然年度，期满需复审。
2025年陇南市门诊特殊病种政策显著减轻患者负担，尤其对恶性肿瘤放化疗等高费用病种提供高比例报销。参保人员应及时通过线上线下渠道申请，确保材料完整以快速通过认定。