157次
2025年江苏徐州特殊病种透析次数计算规则主要依据江苏省统一规定，慢性肾功能衰竭患者一个医保结算年度内门诊和住院血液透析次数上限为157次，血液灌流不超过12次。其他病种无固定次数限制，具体需结合病种类型、医保类型及医院级别综合计算。
一、病种与地区差异
- 1.慢性肾功能衰竭次数限制：血液透析≤157次/年，血液灌流≤12次/年（江苏省统一标准）。覆盖范围：包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、无肝素血液透析。
- 2.其他病种严重精神障碍、肺结核等无固定次数限制，按住院标准报销（起付线参照住院标准）。恶性肿瘤等8类20个病种起付线按三级医院标准执行，支付比例与住院一致（见下表）。
| 病种类型 | 次数限制 | 报销规则 | 适用地区 |
|---|---|---|---|
| 慢性肾功能衰竭 | ≤157次/年 | 血液灌流≤12次/年 | 江苏省（徐州） |
| 严重精神障碍 | 无固定次数 | 按住院标准报销 | 江苏省 |
| 恶性肿瘤 | 无固定次数 | 按三级医院住院标准报销 | 徐州市 |
二、医保类型与报销比例
- 三级医院透析：每次600元，报销70%，个人自付30%。
- 医疗费用1.3万-3万元：报销85%；3万-4万元：90%；4万元以上：95%。
- 三级医院透析：每次600元，报销70%，个人自付30%。
- 医疗费用1.3万-3万元：报销80%；3万-4万元：85%；4万元以上：90%。
- 三级医院透析：每次600元，报销70%，个人自付30%。
- 医疗费用1.3万-3万元：报销70%；3万-4万元：75%；4万元以上：80%。
1.城镇职工医保
2.城镇居民医保
3.新农合
三、起付线与支付限额
- 普通门诊：起付线700元，退休人员减半。
- 门诊特殊病：起付线同三级医院住院标准（1000元），退休人员减半。
- 普通门诊：最高支付限额7000元/年。
- 住院：政策范围内费用最高支付40万元/年。
1.门诊起付线
2.支付限额
四、注意事项
1.异地就医：需提前备案，执行“就医地目录，参保地待遇”原则。
2.自费项目：进口药物、特殊医用材料等需个人承担部分费用。
3.认定流程：需向医保部门申请，提供诊断证明及相关材料。
建议患者根据自身病种、医保类型及医院级别，结合年度费用预算选择合适的就医方案，并定期咨询当地医保部门获取最新政策动态。