4类核心材料，本地/异地办理均需提交《门诊慢性病病种待遇认定申请表》及病历资料
2025年新疆办理特殊门诊需准备基础身份材料、病情证明材料、申请表格及代办材料（如需）。其中，基础身份材料包括社会保障卡或身份证复印件；病情证明材料需提供二级甲等及以上医院的住院病历、门诊病历、检查检验报告单原件，诊断证明需加盖医院公章；申请表格需填写《门诊慢性病病种待遇认定申请表》，可在医院医保办公室领取或医保局官网下载；委托他人代办时需额外提供代办人身份证原件及复印件。
一、基础身份材料
核心证件
- 社会保障卡复印件（需确保卡片在有效期内，无损坏或消磁）。
- 身份证正反面复印件（若为未成年人，需提供监护人身份证及户口本复印件）。
照片要求
近期1寸免冠照片2张（背景颜色无统一要求，建议为白色或蓝色，照片需清晰可辨）。
二、病情证明材料
病历资料
- 住院病历：需包含出院小结、手术记录（如有）、长期/临时医嘱单，需由医院病案室加盖公章。
- 门诊病历：近3个月内的门诊就诊记录，需记录具体症状、诊断结果及用药情况。
- 检查检验报告：与申报病种相关的病理报告、影像学检查（如CT、MRI）、实验室指标（如血糖、血压、肿瘤标志物）等，报告出具时间需在30天内。
诊断证明
由二级甲等及以上医院专科医生开具的《疾病诊断证明书》，需明确诊断病种、发病时间及治疗建议，并加盖医院公章。
三、申请表格及填写规范
表格获取
- 现场领取：前往具有特殊慢性病鉴定资格的医疗机构医保办公室领取。
- 线上下载：登录新疆医保局官网或“新疆医保服务平台”APP下载电子版，打印后手工填写。
填写要求
- 需填写个人基本信息（姓名、身份证号、医保类型等）、申报病种名称、选择定点医院，并由申请人签字确认。
- 表格需经医院医保办公室初审后加盖公章，方可提交至医保经办部门。
四、特殊情形附加材料
| 办理类型 | 适用场景 | 额外所需材料 |
|---|---|---|
| 异地申报 | 参保人在疆外三级医院就医 | 异地三级医院全套病历（住院+门诊）、《异地就医备案表》（可通过国家医保服务平台APP办理） |
| 委托代办 | 本人无法到场办理 | 代办人身份证原件及复印件、《委托书》（需申请人签字并注明代办事项） |
| 特定病种补充 | 糖尿病、高血压Ⅲ期等需持续监测的病种 | 近1年每月血糖/血压监测记录、用药清单（需医院药房盖章） |
| 罕见病申报 | 纳入国家《罕见病目录》的病种 | 基因检测报告、《罕见病诊断证明》（由三甲医院遗传病专科出具） |
符合条件的参保人可通过提交上述材料，经医院专家初审和医保部门复核后享受特殊门诊待遇。建议提前通过当地医保局官网查询定点鉴定医院名单及病种目录（如糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等42个病种），确保材料齐全后再行申报，避免因遗漏导致审核延误。