3月、9月1-10日，每周一至三均可申报。
2025年河北唐山办理门诊特殊病种需准备一年内公立二级以上（含二级）医疗机构住院确诊病历（真实、有效、齐全并加盖医疗机构公章）、社会保障卡原件，部分人群如入户、异地申报者还需提供申请书、《异地就医证》首页或《长期异地居住备案表》复印件、《唐山市基本医疗保险门诊特殊疾病(入户、异地）鉴定申请表》一式二份并加盖公章，建档立卡贫困人口还需提供有效证件。办理分为现场和线上两种方式，现场办理需到具有认定资格的定点医疗机构指定科室，线上可通过“河北智慧医保”小程序提交材料，认定通过后发放《专用证》，按规定时间享受待遇。
一、申报条件与病种范围
申报条件
- 参加唐山市城镇职工或城乡居民基本医疗保险并按时足额缴纳医保费。
- 所患疾病须符合门诊特殊疾病政策规定范围内病种。
- 市本级（路北区、路南区、高新技术开发区、开平区、古冶区）参保人员。
病种范围
- 城镇职工病种包括：糖尿病合并高血压、糖尿病合并肾病、糖尿病合并视网膜病、糖尿病足、脑血管后遗症、冠心病、慢性肝炎(活动期)、肝硬化、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、慢性周围血管病、类风湿性关节炎伴功能障碍、帕金森氏病、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎（活动期）、系统性红斑狼疮、高血压、精神分裂症、双情感障碍、脑、躯体器质性疾病伴发的精神障碍等。
- 城乡居民病种范围与城镇职工基本一致，但略有减少，如无慢性周围血管病、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎等。
- 建档立卡贫困人口额外可申报高血压（Ⅲ期高危及以上）、风心病、肺心病、心肌梗塞、各种慢性心功能衰竭、慢性中重度病毒性肝炎、慢性肾炎、糖尿病（合并严重并发症）、癫痫、精神障碍、活动性结核、器官移植术后治疗、终末期肾病、恶性肿瘤放化疗、重症精神病等。
人群类别病种数量部分代表性病种城镇职工
22种
糖尿病合并高血压、肝硬化、系统性红斑狼疮、精神分裂症、双情感障碍
城乡居民
16种
糖尿病合并高血压、肝硬化、系统性红斑狼疮、精神分裂症、双相情感障碍
建档立卡贫困人口
22种
高血压（Ⅲ期高危及以上）、风心病、慢性肾炎、糖尿病（合并严重并发症）、活动性结核
二、申办流程与材料
申报时间
- 集中申报：每年3月1-10日和9月1-10日（法定节假日顺延），含因病情较重生活不能自理所致行动不便和已办理长期异地居住备案手续的参保人员入户、异地申报。
- 周办理：每周星期一至三（法定节假日顺延），适用于部分重症及术后病种（如尿毒症、恶性肿瘤、器官移植术后等）。
申报材料
- 基本材料：一年内公立二级以上（含二级）医疗机构住院确诊病历一份（真实、有效、齐全并加盖医疗机构公章）、社会保障卡原件。
- 入户、异地申报材料：
- 申请书一份（A4纸）。
- 《异地就医证》首页或《长期异地居住备案表》复印件一张（A4纸）。
- 《唐山市基本医疗保险门诊特殊疾病(入户、异地）鉴定申请表》一式二份（所在单位或代理机构、医保代办机构、就业劳动保障服务所（站）提供此表并加盖公章）。
- 建档立卡贫困人口：需提供建档立卡贫困人口有效证件、社会保障卡、所申请病种相关资料（按《河北省医疗保障救助对象18种普通慢性病和4种重大慢性病标准》）。
申报类型必备材料附加材料基本申报
住院确诊病历（盖章）、社会保障卡
无
入户申报
住院确诊病历（盖章）、社会保障卡
申请书、《唐山市基本医疗保险门诊特殊疾病(入户、异地）鉴定申请表》（一式二份）
异地申报
住院确诊病历（盖章）、社会保障卡
《异地就医证》首页或《长期异地居住备案表》复印件、《鉴定申请表》（一式二份）
建档立卡贫困人口
住院确诊病历（盖章）、社会保障卡、贫困人口证件
按病种标准提供相关资料
申办流程
- 现场办理：参保人员到具有认定资格的定点医疗机构指定的门诊慢（特）病认定科室，提交材料，由责任医师认定。
- 线上办理：登录“河北智慧医保”小程序，实名认证后选择“门慢门特申报”，按提示填写信息、上传材料、选择认定医院和科室，提交后等待审核。
- 入户、异地申请：需到所在单位或相关机构申报，由其汇总后统一向医疗保险处申报。
- 流程顺序：申报建档→鉴定→系统录入→办理《专用证》。
申办时限
- 3月1-10日申报：当年6月11-25日办理《专用证》（法定节假日顺延），7月1日享受待遇。
- 9月1-10日申报：当年12月11-25日办理《专用证》（法定节假日顺延），次年1月1日享受待遇。
- 周办理病种：一般审核通过后较快发证，具体以实际通知为准。
三、待遇标准与管理
待遇标准
- 门诊特殊病种分为非限额病种、累计限额病种、单独限额病种、特殊限额病种，不同病种对应不同起付线、报销比例、年度最高支付限额。
- 职工医保与居民医保待遇存在差异，例如：
- 恶性肿瘤门诊治疗：职工起付线390元/年，报销85%；居民起付线480元/年，报销80%。
- 透析：职工起付线390元/年，报销85%；居民起付线480元/年，报销80%。
- 高血压：职工起付线390元/年，报销80%，限额3000元；居民起付线480元/年，报销65%，限额2400元。
病种举例职工医保起付线（元）职工报销比例职工限额（元）居民医保起付线（元）居民报销比例居民限额（元）恶性肿瘤门诊治疗
390
85%
统筹基金内不限
480
80%
统筹基金内不限
透析
390
85%
统筹基金内不限
480
80%
统筹基金内不限
高血压
390
80%
3000
480
65%
2400
糖尿病合并高血压
390
80%
6000
480
65%
2400
冠心病
390
80%
3600
480
65%
3600
就医管理
- “三定一备案”：定医疗机构、定责任医师、定零售药店，实名制备案。
- 认定医院：市本级由华北理工大学附属医院、唐山市工人医院、唐山市人民医院、开滦总医院等负责；各县（市、区）至少指定一家“双通道”管理定点医疗机构。
- 责任医师：需具备中级及以上职称，经备案后负责认定和用药管理。
- 供药机构：由“双通道”管理医疗机构和定点零售药店负责供应。
- 有效期：认定通过后待遇有效期为一年，期满需重新认定；治疗及用药方案改变时需重新备案。
跨省异地就医
- 已完成门诊慢特病待遇资格认定并办理跨省异地就医备案的参保人员，可在备案地开通门诊慢特病直接结算的定点医疗机构直接结算。
- 执行就医地目录、参保地待遇（起付线、报销比例、最高支付限额）。
- 跨省直接结算病种包括糖尿病合并高血压、恶性肿瘤门诊治疗、透析、器官移植抗排异治疗、高血压、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎等。
2025年河北唐山门诊特殊病种办理材料清晰、流程规范，涵盖城镇职工、城乡居民及特殊群体，病种范围广泛，待遇标准明确，支持线上线下多渠道办理，并实行“三定一备案”精细化管理，切实保障参保人员门诊用药需求，减轻医疗费用负担。