27个职工病种、18个城乡居民病种。 在2025年，乌鲁木齐市的参保人员若需办理门诊特殊慢性病待遇，需向具备资质的定点医疗机构提交申请，经过医学鉴定符合相应病种的认定标准后，由医保经办机构审核确认，通过后即可享受相应的门诊费用报销待遇。整个流程旨在为患有特定慢性疾病的参保人员提供长期、稳定的门诊医疗费用保障，减轻其就医负担。
一、 办理条件与病种范围
参保身份与病种要求 申请门诊特殊慢性病待遇的人员必须是乌鲁木齐市的基本医疗保险参保人，包括职工医保和城乡居民医保。不同参保类型对应的病种范围有所不同。根据最新信息，乌鲁木齐市为职工医保参保人设立了27个慢特病病种，为城乡居民医保参保人设立了18个慢特病病种 。申请的疾病必须在官方公布的病种目录内。
医学认定标准 申请者所患疾病必须达到规定的医学鉴定标准。这通常需要提供近期的、能够证明病情的病历资料、诊断证明以及相关的检查检验报告（如化验单、影像报告等） 。医保部门会依据《乌鲁木齐市基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定标准》进行审核，确保申请人的病情符合长期门诊治疗的条件 。
病种分类与限额对比 乌鲁木齐市的门诊慢特病通常分为不同类别，不同类别的报销政策存在差异。例如，城乡居民慢特病分为两大类，一类如高血压、糖尿病等，二类如恶性肿瘤、肾功能衰竭等 。具体的年度最高支付限额和报销比例因类别而异。
乌鲁木齐市城乡居民门诊慢特病主要类别对比表
对比项
一类慢特病 (示例)
二类慢特病 (示例)
备注
涵盖病种
高血压、糖尿病等
恶性肿瘤、肾功能衰竭等
具体病种以官方目录为准
年度最高支付限额
共用限额4000元
年度最高限额9万元
二类病种限额远高于一类
报销比例
70%
比门诊慢性病高10%
特殊疾病报销比例更高
门槛费
均未设置门槛费
均未设置门槛费
减轻患者初始负担
二、 办理流程与所需材料
准备申请材料 办理时需准备齐全的个人及病情证明材料。一般包括：本人有效的医保卡（或医保电子凭证）、身份证原件及复印件、近期一寸免冠照片，以及能够完整反映病情的病历、诊断证明和关键的检查检验报告等 。
领取并填写申请表 申请人需前往指定的定点医疗机构（通常是具备鉴定资质的医院），领取《门诊特殊慢性病申请表》或类似名称的表格，并按要求如实填写个人信息和病情摘要 。
提交申请与审核 填写完毕的申请表需由接诊的医院医生根据病历资料进行审核并签字盖章，以确认申请信息的真实性 。之后，申请人将所有材料（申请表、身份证、医保卡、病历资料等）提交至医保经办机构或通过医院指定的窗口进行申报 。
三、 待遇享受与报销管理
审核周期与结果通知医保经办机构收到完整的申请材料后，会组织医学专家进行鉴定。具体的审核周期在现有信息中未明确说明，但申请人应留意相关部门的通知，了解审核进度和结果 。
定点就医与结算 经认定通过后，参保人员可在选定的定点医疗机构或定点零售药店发生符合规定的门诊费用。在支持直接结算的机构，可凭医保卡直接结算，只需支付个人自付部分；若在非直接结算点就医或需手工报销，则需保留好票据，后续按规定流程办理。
- 跨省直接结算 对于符合条件的门诊慢特病相关治疗费用，乌鲁木齐市已支持跨省直接结算，方便异地就医的参保人员 。
2025年在乌鲁木齐市办理门诊特殊慢性病，核心在于确认自身参保类型对应的病种范围，准备充分的医学证明材料，在定点医院完成申请表的填写与确认，并最终向医保部门提交审核。成功认定后，即可在相应病种的年度最高支付限额内，享受较高比例的报销待遇，有效缓解长期慢性病的门诊医疗费用压力。