58种（120个疾病），其中22个病种大类、36个单列病种。
新疆哈密市特殊门诊（即门诊慢特病）申请标准，严格遵循新疆维吾尔自治区统一政策，涵盖病种目录、认定标准、保障范围、待遇标准及经办流程。参保人员需根据自治区统一病种目录，在二级及以上定点医疗机构进行认定，提交相关病历资料或检查报告，通过后即可享受门诊慢特病医保待遇，待遇包括药品、诊疗项目、医用材料等费用报销，并支持异地就医直接结算和疆内互认。
一、申请基本条件
参保身份
- 职工医保与城乡居民医保参保人员均可申请。
- 需连续参保并正常缴费，待遇认定时无欠费记录。
疾病要求
- 所患疾病须属于《新疆维吾尔自治区基本医疗保险门诊慢特病病种目录》内。
- 疾病需临床诊断明确、治疗方案稳定、病情已过急性期，且门诊治疗费用负担重，普通门诊难以满足保障需求。
诊断与材料
- 需提供二级及以上定点医疗机构出具的门诊病历或住院病历、相关检查检验报告等证明材料。
- 部分病种可通过联网结算记录或长期处方等简化材料。
二、病种目录与分类
新疆统一门诊慢特病病种目录共58种，实际包含120个疾病。其中，22个病种大类涵盖84个疾病，36个疾病为单列病种。以下为部分代表性病种（详见自治区目录）：
病种大类 | 包含疾病举例（部分） | 单列病种举例（部分） |
|---|---|---|
恶性肿瘤 | 肺癌、胃癌、乳腺癌、白血病等 | 重性精神病、血友病、帕金森病 |
器官移植术后抗排异 | 肾移植、肝移植、心脏移植等 | 肝硬化、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎 |
慢性肾功能衰竭 | 尿毒症、慢性肾炎等 | 苯丙酮尿症、重症肌无力、多发性硬化 |
糖尿病 | 1型、2型糖尿病及并发症 | 甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症 |
高血压 | 高血压病及并发症 | 支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病 |
脑血管病后遗症 | 脑梗死、脑出血后遗症 | 癫痫、阿尔茨海默病、运动神经元病 |
冠心病 | 稳定型心绞痛、心肌梗死后等 | 风湿性心脏病、肺源性心脏病 |
慢性肝炎 | 慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎 | 结核病、布鲁氏菌病 |
精神疾病 | 精神分裂症、双相情感障碍等 | 抑郁症、焦虑症（部分单列） |
其他 | 再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等 | 白塞病、强直性脊柱炎、干燥综合征 |
三、认定标准与流程
认定标准
- 由自治区医疗保障局统一制定，依据临床诊断、特征性检查检验等客观指标。
- 强调检查结果互认，避免重复检查。
申请流程
- 步骤一：参保人员向二级及以上定点医疗机构（门慢认定机构）提交申请。
- 步骤二：填写《门诊慢特病病种待遇认定申请表》，并附病历资料或检查报告。
- 步骤三：认定机构组织专家审核，符合条件的，自认定通过次月起享受待遇。
- 步骤四：部分病种试行“免申即享”“即申即享”，简化流程。
办理时限
一般为19个工作日内办结，部分病种可更快。
四、待遇保障与报销
保障范围
- 药品费用：医保目录内药品。
- 诊疗项目：与病种相关的检查、治疗等。
- 医用材料：必要的医用耗材。
- 不得自行设置“小目录”，严格执行国家和自治区目录。
待遇标准
- 起付标准、支付比例、年度限额由各统筹地区根据基金承受能力设定，并向自治区报备。
- 哈密市执行自治区统一标准，具体报销比例和限额以当地最新公布为准。
长期处方
病情稳定者可开具4-12周长期处方，方便慢性病患者用药。
异地就医
支持跨省及疆内异地就医直接结算，未联网的可回参保地手工报销。
五、动态管理与终止
待遇互认
- 疆内各统筹地区门诊慢特病待遇认定结果互认，参保关系转移时无需重新认定。
- 职工医保与居民医保间转移，待遇同样互认。
待遇终止情形
- 欺诈骗保；
- 复审不符合认定标准；
- 主动申请终止；
- 其他应终止情形。
新疆哈密市特殊门诊申请标准以自治区统一政策为依据，覆盖58种（120个疾病）病种，认定标准科学严谨，待遇保障全面规范，流程高效便民。参保人员只需按规定提交材料，通过专家认定即可享受长期稳定的门诊医保待遇，切实减轻慢性病、特殊疾病患者的医疗负担。