在职职工50%、退休职工60%
这一报销比例指的是周口市职工在三级定点医疗机构就医时，普通门诊费用的报销比例。在职职工在三级定点医疗机构的门诊报销比例为50%，而退休职工则提高至60%。
一、职工医保共济保障机制
门诊共济
- 基层医疗机构不设起付标准，二级和三级医疗机构每次原则上设定为50元起付标准。
- 在职职工在基层医疗机构的支付比例为55%，退休人员为65%；而在三级医疗机构，在职职工支付比例为50%，退休人员为60%。 | 医疗机构级别 | 起付标准（元） | 在职职工支付比例 | 退休职工支付比例 | |---------------|-----------------|-------------------|-------------------| | 基层 | 无 | 55% | 65% | | 二级 | 50 | 55% | 65% | | 三级 | 50 | 50% | 60% |
住院共济
对于住院治疗，在职职工在三级医院的报销比例为80%-95%，退休职工相应提高3%-10%。 | 医疗机构级别 | 在职职工支付比例 | 退休职工支付比例 | |---------------|-------------------|-------------------| | 一级 | 90% | 95% | | 二级 | 85%-90% | 90%-95% | | 三级 | 80%-95% | 85%-97% |
二、个人账户使用范围
- 家庭共济
周口市职工医保个人账户的资金可用于支付近亲属在定点医疗机构发生的由个人负担的医疗费用，以及参加居民基本医保等的个人缴费。
- 特殊病种与慢性病管理
高血压、糖尿病等慢性病门诊用药报销比例统一提升至70%-75%，部分地区可达80%。
三、注意事项
- 报销流程
持社保卡或医保电子凭证直接结算，无需额外申请报销。对于异地就医未直接结算的费用，需提交材料至参保地医保部门申请报销。
- 跨省异地就医备案
参保人员办理跨省异地长期居住备案成功后，可享受与本市相同级别的医疗机构的起付标准和报销比例。
职工医保共济保障机制通过优化个人账户使用效率，扩大保障范围，旨在减轻参保人员及其家庭成员的医疗费用负担，同时促进分级诊疗制度的有效实施。随着政策的不断推进和完善，更多的参保人员将从中受益，享受到更加全面和便捷的医疗服务。