20个工作日
2025年新疆克拉玛依特殊门诊申请是指患有医保政策规定范围内的门诊慢特病的参保人员，通过二级及二级以上定点医疗机构提交相关材料，经审核认定后享受相应医保待遇的过程，申请时限为20个工作日，覆盖42种特殊病种，报销比例根据不同病种和医疗机构等级在65%-70%之间。
一、申请条件与范围
申请对象参保人员在克拉玛依市参加基本医疗保险的城乡居民和职工，患有医保政策规定范围内的门诊慢特病的人员均可申请。申请人需确保医保状态正常，无欠费情况。
病种范围 克拉玛依市特殊门诊覆盖42种病种，主要包括：
- 心脑血管疾病：心律失常、肺源性心脏病、冠心病（心肌肌桥，心力衰竭）、脑血管病（脑梗死，脑出血，脑血管后遗症）、高血压病二期以上（含二期）
- 代谢性疾病：糖尿病（1型、2型）（合并并发症）、高脂血症
- 呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺炎（呼吸衰竭，肺气肿）、慢性支气管炎（支气管哮喘）、间质性肺病（肺纤维化）
- 消化系统疾病：慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化（合并发症）、慢性结肠炎（克隆病，溃疡性结肠炎）
- 泌尿系统疾病：慢性肾病（慢性肾炎，肾病综合症，IgA肾病）、慢性肾功能衰竭、尿毒症门诊透析
- 血液系统疾病：血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合症、再生障碍性贫血、血友病
- 免疫系统疾病：干燥综合征、重症肌无力、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎
- 神经系统疾病：癫痫、阿尔兹海默症（老年痴呆症）、帕金森（合并发症）、中枢神经系统脱髓鞘疾病、进行性肌营养不良
- 肿瘤疾病：恶性肿瘤门诊治疗、白血病放化疗
- 其他疾病：甲状腺功能障碍或术后、慢性前列腺炎（前列腺增生）、精神病、骨质疏松、白癜风、心肌病、心脏瓣膜病（合并发症）、肺动脉高压、器官移植后抗排异性治疗
二、申请流程与材料
申请流程 克拉玛依市有三家医院可办理特殊门诊申请，流程略有差异：
医院名称预约方式申请流程特点特殊服务市中心医院
拨打96565或关注微信公众号"klmyszxyy"
医生鉴定后直接网络上报医保办，审核通过后登记备案
无特殊服务
市第二人民医院
拨打96565或关注微信公众号"klmyeyy"
需到门诊三楼会议室提交材料，由医务部审批
门诊3楼设慢病登记室，常见内科慢病可直接登记
市中西医结合医院
拨打96565或关注微信公众号"klmysrmyy"
需到门诊四楼医保办提交材料，审批后留存鉴定档案
无特殊服务
具体流程包括：
- 准备材料：收集身份证件和相关医疗证明
- 预约就诊：通过电话或微信公众号预约相应科室
- 医生鉴定：专科医生根据病情和材料进行鉴定
- 提交申请：医院内部审核并提交医保部门
- 登记备案：审核通过后进行网络登记备案
- 查询结果：通过新疆医保APP或支付宝查询备案结果
- 办理结算：到医院自助结算机或人工柜台办理结算业务
申请材料 申请特殊门诊需准备以下材料：
- 身份证明：参保人社保卡、身份证等有效证件
- 申请表格：《门诊慢特病病种待遇认定申请表》或《克拉玛依市基本医疗保险门诊特殊慢性病诊断审批报告单》
- 医疗证明：二级以上居民医疗保险定点医疗机构出具的与申请病种对应的相关医疗佐证资料，包括：
- 诊断证明书
- 两次门诊病历或1次住院病历
- 病种对应的检查报告单、化验单等材料
- 其他材料：市中西医结合医院还需提供近期一寸彩色免冠照片1张
- 注意事项：外院就诊的佐证资料需加盖医院公章
三、待遇标准与查询
报销比例与限额 克拉玛依市特殊门诊报销标准如下：
医疗机构类型起付线报销比例年度限额备注一级医疗机构
10/5元（单次）
70%
900元
普通门诊标准
二级医疗机构
20/10元（单次）
70%
900元
普通门诊标准
定点医院
-
65%
按病种确定
门诊大病医疗费用
异地就医
-
52%
按病种确定
经转诊至市外定点医院
特殊规定：
- 参保人员在社区卫生服务中心门诊和医院急诊、儿科门诊产生的符合医保规定的医疗费用，20元以内的由个人自付，超过20元的部分按70%报销，最高报销900元/年
- 参保人员在定点医院发生的合规门诊大病医疗费用，按65%比例报销
- 经转诊至市外定点医院：按县级医院比例报销，如县级医院报销65%，则异地报销比例为52%
办理时限与有效期
- 办理时限：特殊门诊申请办理时限为20个工作日
- 有效期：克拉玛依市城乡居民基本医疗保险门诊慢特病管理办法的有效期为2024年12月1日至2029年11月30日
- 查询方式：
- 新疆医保APP：用微信扫码"新疆医保"→根据提示下载新疆医保APP→注册后登录进入首页→点击左下方"门慢门特登记"查询
- 支付宝查询：打开支付宝→在上方搜索栏输入"新疆医保服务平台"→在首页点"登录"进行注册登录→点击左下方"门慢门特登记"查询
异地就医
- 备案要求：参保人员在异地病情紧急等特殊情况，可先行住院，须10日内补办备案手续
- 费用合并计算：参保人员门诊慢性特殊病、急诊抢救和住院发生的政策范围内费用合并计算
- 异地备案人员：可通过新疆医保服务平台等渠道办理异地就医备案，有效期由3个月延长为6个月，且可多次使用
克拉玛依市特殊门诊政策为患有慢性疾病的参保人员提供了重要的医疗保障，通过规范的申请流程和合理的报销比例，有效减轻了患者的医疗负担。参保人员应根据自身病情，选择合适的医院和流程进行申请，确保及时享受医保待遇，提高生活质量。