2022年8月15日起执行，广东潮州门诊特定病种（门特）办理实行“确诊—申请—认定—选点—享受待遇”一站式服务，参保人需到具备诊断资格的定点医疗机构申请，经认定后可选定一家定点医疗机构享受医保报销待遇，全程支持线上办理，极大提升便民效率。

一、门诊特定病种办理基本条件

1. 参保资格：需为潮州市基本医疗保险参保人，包括职工医保和居民医保。
2. 病种范围：广东省统一规定53种门诊特定病种，如高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等，均不设起付线。
3. 诊断标准：病情需符合相应门特病种准入标准，由具备相关专业执业资质的接诊医师诊断，并经副主任医师以上职称医师复核。

二、办理流程及所需材料

1. 待遇认定申请

   • 所需材料：有效身份凭证（医保电子凭证、居民身份证、社会保障卡等）。
   • 办理地点：具备诊断资格的定点医疗机构。
   • 流程：参保人到院体检，经接诊医师诊断符合标准后填写《门诊特定病种待遇认定申请表》，由副主任医师以上医师复核签名，再到医疗机构医保部门审核。

2. 认定审核确认

   • 医疗机构医保部门对符合规定的现场办理，出具《门诊特定病种待遇认定表》。
   • 参保人留存该表，用于后续选点及报销。

3. 选定就医定点医疗机构

   • 选点方式：
     • 若选定在认定的定点医疗机构，由该院直接上传备案及定点信息至国家医保平台，待遇即时生效。
     • 若选定其他定点医疗机构，凭《认定表》及有效身份凭证原件，通过“粤医保”小程序线上办理或到参保统筹区医保经办机构现场办理。
   • 线上选点步骤：
     • 微信搜索“粤医保”小程序，实名登录后选择参保地“潮州市”，进入【门慢门特登记】。
     • 填写病种名称、开始/结束日期（按《认定表》），选定定点医疗机构所在行政区域及医院，上传《认定表》及身份凭证，提交申请。
     • 审核时间：1个工作日内完成，失败需按提示补正资料，成功后可享受待遇。

4. 门特就诊及报销

   • 参保人持有效身份凭证到选定的定点医疗机构就诊，告知工作人员已办理门特认定备案，即可享受医保结算待遇。
   • 报销比例：按潮州市基本医疗保险规定执行，具体比例因病种及参保类型（职工/居民）而异。

三、特殊情形处理

1. 异地就医

   • 参保人选定外市定点医疗机构的，可在“粤医保”线上登记后由医保经办机构一并办理异地就医手续；或持《认定表》及身份凭证到医保经办机构现场办理。
   • 广东省52种门特病种已实现省内直接结算，其中高血压、糖尿病等12种病种可跨省直接结算。

2. 续期及变更

   • 门特待遇有效期到期前30日内，需申请续期，续期后有效期自前一有效期满次日起按自然日计算。
   • 如需变更定点医疗机构，填写《门诊特定病种定点就医医疗机构变更申请表》并提交医保经办机构审核。

四、潮州市门诊特定病种相关资源

1. 定点医疗机构名单

   • 诊断定点医疗机构：具备门特病种诊断资格的医院名单（详见潮州市医保局官网附件）。
   • 治疗定点医疗机构：具备门特病种治疗服务资格的医院名单（2025年7月更新）。

2. 咨询电话

   市直：2180113；湘桥区：2101423；潮安区：5811639；枫溪区：6885586；饶平县：7811905（居民）、7807223（职工）。

3. 表格下载

   《门诊特定病种待遇认定申请表》《门诊特定病种待遇认定表》《门诊特定病种就医医疗机构定点表》《门诊特定病种定点就医医疗机构变更申请表》等，可扫描官网二维码下载。

广东潮州门诊特定病种办理流程高效便捷，线上线下多渠道支持，覆盖53种病种，参保人只需按流程申请、认定、选点即可享受医保报销待遇，异地就医及续期变更同样便利，切实减轻慢性病及大病患者门诊医疗负担。