63种
2025年广东茂名的门诊特定病种（简称“门特”）报销政策主要涉及63种疾病，包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤（放化疗）、慢性肾功能不全（透析治疗）、血友病、地中海贫血等常见慢性病及重大疾病。
一、报销比例与支付限额
1. 市内定点医疗机构门诊
职工医保：
- 三级医院：在职职工报销80%，退休职工85%
- 二级医院：在职职工报销80%，退休职工85%
- 一级医院及乡镇卫生院：报销90%
居民医保：
- 三级医院：报销65%
- 二级医院：报销75%
- 一级医院及乡镇卫生院：报销90%
定点零售药店购药：
- 职工医保：在职90%，退休82%
- 居民医保：85%
2. 市外异地就医
备案后按参保地政策报销，报销比例较市内降低5%-10%（具体参照异地住院标准）。
3. 年度支付限额
- 普通病种（如高血压、糖尿病）：职工医保和居民医保均为3600元/年。
- 重大疾病（如恶性肿瘤放化疗、肾透析）：不设年度限额。
- 多病种叠加：同时患多个病种者，职工医保年度限额增加2400元/年，居民医保增加1200元/年。
| 病种类型 | 职工医保年度限额（元） | 居民医保年度限额（元） |
|---|---|---|
| 普通病种 | 3600 | 3600 |
| 重大疾病 | 不设限额 | 不设限额 |
| 多病种叠加 | 6000 | 4800 |
二、办理流程
1. 认定申请
- 线下办理：参保人持病历、诊断证明等材料至定点医院（如茂名市人民医院）填写《门诊特定病种待遇认定申请表》，由专科医生审核。
- 线上办理：通过广东政务服务网或“粤医保”小程序提交材料，审核通过后次月生效。
2. 定点就医
选定1-3家定点医疗机构（含基层医疗机构），原则上一年内不得变更。
三、异地就医结算
1. 跨省直接结算
- 已实现住院、普通门诊、门诊慢特病费用跨省直接结算，参保人需先通过“粤医保”小程序或国家医保服务平台APP办理异地就医备案。
- 备案后在就医地定点医药机构直接结算，无需垫付资金。
四、其他注意事项
- 不设起付线：门诊慢特病报销无需自付起付费用，直接按比例结算。
- 电子处方流转：2025年起全面取消纸质处方，参保人可通过医院线上平台开具电子处方，在定点药店购药并直接报销。
- 政策动态：具体病种目录及支付限额以茂名市医保局最新发布文件为准，可通过“粤医保”小程序或拨打0668-2922763（茂名市人民医院门特服务热线）咨询。
2025年广东茂名的门诊特定病种报销政策在病种范围、报销比例、支付限额、办理流程、异地就医结算等方面进行了详细规定，为参保人员提供了全面的医疗保障。