使用职工医保个人账户为家庭成员代缴居民医保费后，共济报销按正常医保报销流程和规定执行
在乌鲁木齐，参加城镇职工医疗保险的参保人可以使用职工医保个人账户为家庭成员代缴居民医保费，完成代缴后，小孩子医保共济报销遵循乌鲁木齐医保的常规报销规定。下面将详细介绍报销的各个方面。
一、报销范围
- 本地就医
- 参保职工按国家及自治区有关规定在定点医疗机构住院的医疗费用。
- 住院和紧急抢救医治属于《基本医疗保险诊疗项目》和《基本医疗保险医疗服务设施范围及标准》所列疾病发生的部分医疗费用。
- 参保职工经批准在门诊治疗严重慢性疾病（如糖尿病、II 期高血压、肺源性心脏病、脑出血、脑梗塞恢复期）、各类恶性肿瘤化疗以及肾透析等部分医疗费用。
- 属于家庭病床适应范围中所列疾病，经卫生行政部门批准同意由定点医疗机构设立的家庭病床规定的部分医疗费用。
- 异地就医
- 临时外出人员异地就医住院可报销的费用仅限因急症、危症在当地紧急治疗的医疗费用。
- 因本地医疗条件无法医治需前往外地就医治疗的，应办理区外转诊手续（乌鲁木齐市具有转诊资格的三级医疗机构出具转诊证明）方可报销。
- 长期异地备案时间最少一年，期间社会保障卡在乌鲁木齐暂停使用，医疗保险个人账户余额会在次年初返还至参保人社保代付银行卡。备案一年内不得终止异地备案。
- 没有医疗保险银行代付信息的，需要提供参保人乌鲁木齐市社保协议银行柜台存取款业务凭条。
二、报销比例
| 参保类型 | 医疗机构等级 | 报销比例 |
|---|---|---|
| 城镇职工（在职） | 一级及以下定点医疗机构 | 95% |
| 城镇职工（在职） | 二级定点医疗机构 | 90% |
| 城镇职工（在职） | 三级定点医疗机构 | 85% |
| 城镇职工（退休） | 一级及以下定点医疗机构 | 在在职基础上增加 5 个百分点，但最高不超过 95% |
| 城镇职工（退休） | 二级定点医疗机构 | 在在职基础上增加 5 个百分点，但最高不超过 95% |
| 城镇职工（退休） | 三级定点医疗机构 | 在在职基础上增加 5 个百分点，但最高不超过 95% |
| 城乡居民 | 乡镇卫生院、一级医院 | 90% |
| 城乡居民 | 二级医院 | 80% |
| 城乡居民 | 三级医院 | 65% |
三、报销流程
- 准备材料：医保证历本、IC 卡、医疗费用清单、收据、医疗机构等级证明和病历、住院病人的出院小结等相关资料。
- 提交申请：参保人需要办理现金报销时，将需提供的资料准备齐全，到参保地的市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科办理。
- 审核受理：市社会保险基金管理局少儿医疗保险处或少儿医疗科工作人员对参保人所提供的现金报销资料进行初审，将有关信息录入电脑。资料齐全且符合现金报销条件的，打印受理单及收件回执；资料不齐全的，打印补齐资料通知书，待资料齐全时补正受理；不符合现金报销条件的，开出不予受理通知书。
- 签名确认：参保人的监护人或代办人在上述通知书上签名，如报销的现金不转入缴费帐号，则需另外提供监护人的银行存折原件或复印件（限四大国有银行），工作人员录入存折帐号，打印存折帐号单，参保人签名确认。
- 审核支付：工作人员对现金报销资料进行审核，报领导审批后交计划财务处支付。
了解 2025 年新疆乌鲁木齐小孩子医保家庭共济报销的相关内容，有助于家长们在孩子就医时能够顺利进行报销，减轻医疗费用负担。家长们应关注医保政策的变化，确保孩子的医保权益得到充分保障。