60周岁以下500元/年、60周岁以上700元/年
2025年海南东方医保门诊共济政策下，未成年参保人可通过家庭共济账户使用直系亲属职工医保个人账户资金支付门诊费用，同时享受城乡居民医保普通门诊统筹报销，实现个人账户与统筹基金双重保障，有效减轻家庭医疗负担。
一、适用对象与绑定条件
适用对象
- 未成年参保人，指未满18周岁的城乡居民基本医疗保险参保人员。
- 未成年参保人可被其直系亲属（父母、配偶、子女）职工医保家庭共济账户绑定，使用其个人账户资金支付门诊费用。
绑定流程
- 绑定需通过“海南医保”小程序操作，发起人需为职工医保参保人，输入未成年人身份信息并上传证件，直接邀请加入家庭共济账户，无需亲情账户前置。
- 每个家庭共济账户最多可加入6名成员，未成年可被多个职工医保参保人绑定，但优先使用本人个人账户余额，再按绑定顺序扣除共济账户资金。
二、门诊共济使用规则
起付标准与支付比例
未成年参保人在定点医疗机构发生普通门诊费用，需先达到年度起付线，再按比例报销。具体如下：
医疗机构级别年度起付标准统筹基金支付比例个人支付比例一级及以下
10元
70%
30%
二级
50元
50%
50%
三级
100元
30%
70%
起付标准与门诊慢性特殊疾病、住院合并计算，若当年已付起付线，后续普通门诊无需再付。
年度最高支付标准
- 60周岁（不含）以下参保人员（含未成年）普通门诊年度最高支付标准为500元/年，60周岁及以上为700元/年。
- 当年未用完额度可结转至下年度，计入住院统筹支付额度，中断参保不再结转。
家庭共济账户使用
- 未成年参保人在定点医药机构就医购药时，出示本人医保电子凭证或社会保障卡，并告知使用家庭共济账户资金，即可用直系亲属职工医保个人账户支付个人自付部分。
- 若未成年同时被多个家庭共济账户绑定，优先扣除本人个人账户余额，再按绑定先后顺序扣除共济账户资金。
三、异地就医与费用结算
异地就医规则
未成年参保人在省外异地就医无需备案，不降低报销比例，在已实现异地联网结算的定点医药机构可直接结算；未实现异地联网结算的，可先行垫付，两年内回参保地医保经办机构报销。
费用结算方式
- 符合规定的普通门诊费用，统筹基金支付部分由医保经办机构与定点机构结算，个人自付部分由未成年或其监护人与定点机构直接结算，可使用家庭共济账户资金支付。
- 乙类药品无需先行自付，国家谈判药品需先行自付10%。
四、不予支付范围
未在定点医药机构发生的费用、不符合医保规定的费用、住院期间门诊费用、超出年度最高支付标准以上费用、工伤保险或第三方负担费用、公共卫生及境外就医费用等，均不纳入普通门诊支付范围。
2025年海南东方医保门诊共济政策为未成年参保人提供了家庭共济账户与城乡居民医保门诊统筹双重保障，通过合理绑定、规范使用，可显著降低家庭医疗支出，提升医保基金使用效率，实现互助共济、保障基本的目标。