职工医保报销比例为85%，城乡居民医保报销比例为70% 。
自2025年1月1日起，甘肃庆阳开始执行全省统一的门诊慢特病保障政策，对参保人员的特殊病种门诊费用进行报销，旨在减轻患有长期、慢性或重大疾病患者的医疗负担 。此次政策调整统一了病种范围、认定标准和待遇水平，明确了报销不设起付标准，并根据参保类型（职工或居民）设定了不同的报销比例，同时对部分特定病种的支付限额进行了规定 。
一、 报销基本政策
起付线与封顶线 2025年庆阳市基本医疗保险门诊慢特病报销不设置起付标准，参保患者发生的符合规定的医疗费用可直接按比例报销 。统筹基金年度支付设有最高限额，具体额度根据病种类型和参保类别确定 。
报销比例 报销比例根据参保人员的医保类型分为两个层次：参加职工基本医疗保险的人员，政策范围内费用的基金支付比例为85% ；参加城乡居民基本医疗保险的人员，政策范围内费用的基金支付比例为70% 。对于居民医保，甲类药品和费用按70%报销，乙类需先个人自付10%后，剩余部分再按70%的比例报销 。
政策范围 报销仅限于政策范围内的医疗费用，即符合国家和甘肃省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准的费用 。目录外的自费项目需由患者个人承担。
二、 病种分类与待遇差异
普通慢特病种 庆阳市将57种疾病纳入普通门诊慢特病保障范围 。这些病种适用于上述统一的报销比例（职工85%，居民70%）和相应的年度支付限额 。
高费用或特定病种 对于血友病、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗等治疗费用高昂的特定病种，虽然报销比例同样遵循上述标准（职工85%，居民70%），但其统筹基金年度支付限额会显著高于普通慢特病种，以更好地保障患者的持续治疗需求 。
以下表格对比了不同参保类型和病种类型下的主要待遇差异：
对比项目 | 职工医保 | 城乡居民医保 | 备注 |
|---|---|---|---|
普通慢特病报销比例 | 85% | 70% | 政策范围内费用 |
特定高费用病种报销比例 | 85% | 70% | 如血友病、恶性肿瘤门诊治疗等 |
年度支付限额 | 较高 | 相对较低 | 具体额度按病种分类设定，特定病种限额更高 |
起付标准 | 不设 | 不设 | 门诊慢特病报销均无起付线 |
乙类项目自付 | 按职工医保规定 | 先自付10% | 居民医保乙类项目需先个人负担10% |
三、 政策执行与管理
- 执行时间 2025年庆阳市新的门诊慢特病待遇保障政策自2025年1月1日起正式执行 。此前的相关规定与本政策不一致的，以新政策为准 。
病种认定 门诊慢特病的病种范围、认定标准和复审期限均依据甘肃省的统一规定执行，确保了政策的规范性和公平性 。患者需通过规定的医疗机构和流程进行病种资格认定。
待遇调整背景 此次政策调整是庆阳市落实全省统一部署，旨在规范和提升基本医疗保险待遇保障水平，通过统一标准、提高待遇，进一步增强参保群众在慢特病医疗保障方面的获得感和安全感 。
2025年甘肃庆阳市对特殊病种（即门诊慢特病）的报销政策进行了重大调整，核心是实行了全省统一的标准。该政策的核心在于明确了职工医保85%、居民医保70%的报销比例，并取消了报销起付线，覆盖了57种普通慢特病及部分特定高费用病种。这一系列措施系统性地提升了庆阳市参保人员的门诊医疗保障水平，尤其为长期患有慢性病和重大疾病的患者提供了更稳定、可预期的经济支持，是完善当地医疗保障体系的重要举措。