2025年海南门诊慢性特殊疾病申请病种达53种，覆盖常见慢性病、重大疾病及罕见病，参保人员最多可申请两种门特，申请通过后即时享受待遇。
2025年，海南省门诊慢性特殊疾病（简称“门特”）申请条件主要依据参保状态、所患疾病是否在门特病种目录内、提供完整病历资料并通过定点医疗机构认定。申请流程便捷，支持线上办理，待遇标准与参保类型、医院等级、签约家庭医生等因素相关，报销比例最高可达90%，部分病种享受长期待遇，二类病种按住院比例支付且无年度限额。
一、申请基本条件
参保要求
申请人须为海南省城镇从业人员基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的参保人员，参保状态正常。疾病范围
所患疾病须在海南省门特病种目录内，目录分为一类病种和二类病种，共53种，涵盖常见慢性病、恶性肿瘤、器官移植术后、罕见病等。每人最多可申请两种门特。申请材料
需填写《海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病认定表》，并提交本人病历资料、检查报告、疾病诊断证明等，加盖医院印章。恶性肿瘤患者还需提供放化疗方案。
二、病种分类与待遇标准
一类病种
一类病种主要为常见慢性病，实行定额支付，按月享受待遇，部分病种有享受期限限制。不同参保类型（从业人员、城乡居民）待遇标准不同。海南省一类门特病种及待遇标准简表（部分）
病种名称从业人员待遇（元/月）城乡居民待遇（元/月）享受期限脑血管意外后遗症
500
400
长期
高血压病
500
400
长期
糖尿病
500
400
长期
肝硬化
700
600
长期
血管支架植入术后（第一年）
900
650
1年
慢性乙型病毒性肝炎
1200/3个月
900/3个月
长期
黄斑病变
45000/眼
40000/眼
长期
泌尿系统震波碎石治疗
650/次
600/次
次
二类病种
二类病种为重特大疾病、罕见病等，不设年度支付限额，按住院比例报销，多数可长期享受。包括慢性肾功能衰竭、各种恶性肿瘤、器官移植术后、血友病、系统性红斑狼疮等。海南省二类门特病种（部分）及待遇特点
病种名称待遇特点享受期限慢性肾功能衰竭
按住院比例支付，透析有次数限制
长期
各种恶性肿瘤
按住院比例支付
长期
器官移植术后
按住院比例支付
长期（骨髓移植2年）
血友病
按住院比例支付
长期
系统性红斑狼疮
按住院比例支付
长期
中重度特应性皮炎
按住院比例支付
长期
小儿智力障碍
按住院比例支付
18周岁以下
三、申请流程与待遇享受
申请流程
申请人向具备认定条件的定点医疗机构提交材料，医院5个工作日内组织专家认定，认定通过后即时享受待遇。异地居住人员可使用就医地申请表，向参保地医保经办机构申请。待遇享受
- 报销比例：一级及以下医院最高可达90%，二级医院75%-88%，三级医院65%-85%；签约家庭医生可提高5个百分点。
- 起付标准：一级及以下无起付，二级100元，三级200元；部分病种及困难群体不设起付线。
- 支付限额：一类病种有月定额，二类病种无年度限额，与住院、普通门诊合并计入年度统筹基金最高支付限额。
不同参保类型门特报销比例对比表
参保类型一级及以下医院二级医院三级医院备注从业人员
90%
88%
85%
达到足额享受条件
退休人员
90%
90%
90%
达到缴费年限要求
城乡居民
90%
75%
65%
达到足额享受条件
签约家庭医生
+5%
+5%
+5%
一级及以下医院适用
管理与监督
定点医疗机构须合理诊疗、合理用药，可开3个月长处方（恶性肿瘤等1个月）。参保人员需实名就医，不得冒名顶替或弄虚作假。医保部门对认定、费用结算进行监督管理。
2025年海南门特政策覆盖广泛病种，申请流程简便，待遇保障充分，切实减轻参保人员门诊医疗费用负担，体现了医保政策的普惠性与精准性。