2025年，牡丹江市的儿童可以通过家庭共济的方式，使用其参加职工医保的父母或监护人的个人账户资金支付符合规定的门诊医疗费用。
在2025年，黑龙江省牡丹江市实行的门诊共济保障机制，允许参加职工基本医疗保险的参保人员，将其个人账户内的资金，用于支付其配偶、父母、子女等近亲属在定点医疗机构就医时发生的、由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材的费用 。这意味着，如果儿童本人参加了居民医保或未单独参保，其父母（职工医保参保人）可以通过绑定“亲情账户”的方式，使用自己医保卡里的个人账户余额，为孩子支付在门诊看病、购药时产生的自付部分，从而减轻家庭的医疗费用负担。这项政策的核心是实现家庭内部医保资金的共享，提高医保基金的使用效率。
（一）政策基础与适用对象
政策依据 牡丹江市的门诊共济政策主要依据《牡丹江市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》（牡政办规〔2022〕3号）。该办法明确规定了个人账户资金可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女的相关医疗费用 。
适用儿童范围 可以使用家庭共济资金的儿童，通常指职工医保参保人员的子女。无论该儿童是参加城乡居民医保还是尚未参保，只要关系属实，均可成为共济对象。
- 共济人要求 提供共济资金的必须是参加了牡丹江市职工基本医疗保险并拥有个人账户的参保人。其个人账户需有余额。
（二）操作流程与账户绑定
绑定“亲情账户” 使用共济资金前，必须先通过官方渠道将儿童添加为“亲情账户”。最常用的方式是通过“国家医保服务平台”APP操作 。主账号人（职工医保参保人）需完成人脸识别验证，然后添加家庭成员信息（包括儿童的姓名、身份证号等），并上传户口本等关系证明材料。16周岁以下的儿童通常只需提供关系证明即可完成绑定 。
使用方式 绑定成功后，在陪同儿童前往定点医疗机构或药店时，职工医保参保人可以在自己的手机医保电子凭证中切换至孩子的“亲情账户”，出示孩子的医保码进行结算 。系统会优先使用儿童自身的医保待遇（如居民医保报销），剩余的个人自付部分，则可以从绑定的职工医保参保人（如父母）的个人账户余额中扣除。
使用范围 共济资金可用于支付儿童在定点医药机构发生的、符合基本医疗保险规定的个人负担费用，包括：
- 门诊检查、治疗费
- 药品费
- 医疗器械费
- 医用耗材费
对比项
职工医保参保人本人使用
通过共济为儿童使用
资金来源
个人账户资金
共济人（如父母）的个人账户资金
使用前提
持本人医保卡/码
已成功绑定“亲情账户”
报销待遇
享受本人门诊统筹报销政策 | 享受儿童自身医保（如居民医保）的门诊报销政策 | | 支付范围 | 个人负担的医疗费用 | 个人负担的医疗费用 | | 操作方式 | 直接刷卡/扫码 | 刷共济人的手机上调出的儿童医保码 |
（三）报销与支付细节
报销政策不共用 需要明确的是，门诊共济共享的是职工医保个人账户的“钱”，而不是报销“待遇”。儿童门诊看病时，能报销多少，取决于儿童自身参加的医保类型（如城乡居民医保）的门诊报销政策，而非其父母的职工医保报销政策 。
支付顺序 结算时，系统会自动进行“一站式”结算：首先使用儿童自身的医保待遇进行报销，然后使用其个人账户（如有）支付剩余部分，最后不足的部分才从已绑定的职工医保共济人的个人账户中支出。
使用范围限制 共济资金只能用于支付符合国家和省基本医疗保险目录内的医疗费用，不能用于公共卫生费用、体育健身、养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
通过门诊共济机制，2025年牡丹江市的职工医保参保人能够更灵活地使用个人账户资金，为家庭成员，特别是子女的日常门诊医疗需求提供支持，实现了家庭内部医疗资源的互助共济，有效提升了基本医疗保险制度的保障效能和家庭抗风险能力。